渐进多焦点眼镜防治青少年近视临床疗效分析

李岩 魏航/文

渐进多焦点眼镜防治青少年近视临床疗效分析

李岩 魏航/文

目的：研究渐进多焦点眼镜对防治青少年近视的疗效。方法：将8～12周岁无角膜接触镜、双光眼镜或渐进多焦眼镜配戴史，无斜视的近视患者112例随机分成两组。进行规范验光后对照组配戴普通近视眼镜、研究组配戴渐进多焦点眼镜，以12个月复查结果为标准进行统计。结果：对照组共有95只眼（91.3%）近视屈光度增加，近视度数平均上升0.67±0.36D；研究组共有84只眼（77.8%）近视屈光度增加，近视度数平均上升0.34±0.28D。结论：渐进多焦点眼镜对控制青少年患者近视度数的加深发展有一定作用。

渐进多焦点眼镜；青少年；近视

渐进多焦点眼镜其设计原理为，在整个镜片自上而下逐渐改变镜片前表面的曲率半径，实现镜片屈光度逐渐正向变化，使配戴者在不付出或者只需付出适量的调节情况下，即对远、中、近距离的物体都有连续性的视点[1]，从而达到视物自然、佩戴舒适的目的。

渐进镜最初设计主要用于老视人群，镜片下方的近附加用来补偿老视者调节力的下降。然而，近年来，青少年近视的发生率呈逐年上升且低龄化的趋势，流行病学资料显示我国青少年近视的患病率在全世界为第二位，仅次于日本[2]，这已成为日趋严重的社会问题，因此积极寻找与青少年近视发生发展密切相关的因素，探求确实可行的方法预防近视眼发生，控制近视度数的加深，防止近视眼并发症形成，已成为眼科学者新的研究热点[3,4,5]。利用渐进镜下加屈光度可以放松调节的特点，有学者提出通过配戴渐进多焦点眼镜对青少年近视发展有一定延缓或控制作用，而且认为渐进镜对青少年近视的防治是一种较为安全有效的方法[6]。

本研究对112例青少年近视患者（224眼）进行配戴渐进多焦点眼镜和配戴普通单焦近视眼镜研究分析，旨在探讨渐变镜的临床效果，为渐进多焦点眼镜对青少年近视度数的发展控制作用提供一定的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月～2011年5月在我院门诊视光部屈光不正病例中，选取年龄8～12周岁无角膜接触镜、双光眼镜或渐进多焦眼镜配戴史，无斜视的近视青少年患者122例244眼，所选病例均符合美国COMET (Correction of Myopia Evaluation Trial)的多中心临床研究的标准[7]。随机分为研究组及对照组，研究组配戴渐进多焦点眼镜，对照组配戴普通树脂眼镜（见表1）。经统计学检验2组间性别、年龄、屈光度之间的差异无显著性。

表1 一般资料

1.2 方法

受试青少年在家长(或监护人)均签署告知书后，予0.5%阿托品充分散瞳后检影验光，在正常生理状态下进行主觉验光后确定配镜度数，基本为同一医师操作。复验后分别给予配戴渐进多焦点眼镜或普通单光眼镜，渐进多焦点眼镜组作为实验组，普通单光眼镜组作为对照组。每6个月复检视力一次，如果受试者近视度数加深超过0.50D，则重新散瞳验光，并重新配镜。以12个月后复查结果为标准进行统计。渐进多焦眼镜使用德国Zeiss公司设计的舒适型渐进多焦点镜片，材料为CR-39；单光眼镜采用CR-39普通树脂镜片。

1.3 数据分析

采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理。戴镜后与戴镜前屈光度数的比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年后对照组失访率为7.1%，实验组失访率为3.6%。对照组52例，男31例，女21例。实验组54例，男24例，女30例；两组患者散光程度均无明显变化，近视屈光度增加及分布情况见表2。对照组共有95只眼近视屈光度有不同程度的增加，占本组总眼数的91.3%，其中屈光度增加<1.0D者79只眼，≥1.0D者16只眼。实验组共有84只眼近视屈光度有不同程度的增加，占本组总眼数的77.8%，其中屈光度增加<1.0D者76只眼，≥1.0D者8只眼；对两组近视上升度数进行t检验，结果表明，t=2.01，P=0.044，两组比较有统计学差异。

表2 对照组与实验组屈光度变化比较

3 讨论

近视是目前全球发生率最高的屈光不正，美国25%以上的成年人患有近视，在亚洲部分国家和地区特定人群近视眼发生率高达70%[8]，目前我国学生的近视率已居世界第二位[9]。随着社会进步以及科技的发展，电视、手机、电脑的普及，在校的青少年学生学习负担不断加重，导致近视的发病率逐年上升，并已发展成当前十分严峻的社会问题。目前手术治疗近视的对象为年满18周岁的成人，并不适用于屈光尚未稳定的青少年近视患者，故配戴眼镜对于18岁以下的青少年仍然是目前主要的矫正措施，通常认为眼镜可以使患者的调节与集合恢复正常，有助于缓解眼疲劳，由此也有助于近视的控制[12]。

渐进多焦点眼镜问世已近半个世纪，其屈光度从上到下逐渐变化，这保证了透过镜片注视任何距离的物体，视网膜均可清晰成像，同时可协调人眼调节，减少视疲劳，且渐进多焦点镜片外形较双焦点镜片美观，易于为青少年接受[11]。早在1999年Leung等[12]就对36名9～12岁香港儿童配戴渐进多焦点眼镜减缓近视发展进行了相关研究，患者配戴普通近视眼镜与近加光度为+1.50D、+2.00D的渐进多焦点眼镜，2年后患者的近视平均进展为-1.23D、-0.76D、-0.66D。朱剑锋等[13]对年龄6～12岁，近视度数-1.25～4.50D的青少年近视患者开展渐进镜控制儿童青少年近视眼进展研究，结果表明渐进多焦点眼镜对青少年近视度数的发展可能有一定的控制作用。近年来美国、新加坡、中国等国家相继开展渐进多焦点眼镜控制儿童青少年近视眼进展研究，初步结果表明，配戴渐进多焦点眼镜能有效缓解未成年人近视的发展。

在本研究中对照组52患者104眼有95眼屈光度增加，发生率为91.3%，平均上升度数为0.67±0.36D，实验组54例患者108眼中有84眼屈光度增加，发生率为77.8%。对两组上升度数进行t检验，结果表明，两者差异有统计学意义，表明渐进多焦点眼镜对青少年近视的控制有一定效果。当前的工作仅是开始，下一步研究将增加患者入选数量，以进一步减少实验误差，与接受实验的患者保持紧密联系，尽可能减少患者的失访率，同时对患者的家庭遗传背景进行调查，研究近视的遗传效应。

[1]王敏, 杨林, 申科. 关于渐进多焦点眼镜[J]. 郑州铁路职业技术学院学报, 2007, 19(1): 55,60.

[2]Tkatchenko A V, Walsh P A,Tkatchenko T V, et al.Form deprivation modulates retinal neurogenesis in primate experimental myopia[J]. Proc Natl Acd Sci U S A, 2006,103(12): 4681～4686

[3]李丽华. 青少年配戴渐进多焦点眼镜其近视变化的研究[J]. 中国眼镜科技杂志, 2004, 1: 78～79

[4]Choh V, Lew M, Nadel M W, et al. Effects of interchanging hyperopic defocus and form deprivation stimuli in normal and opticnerve-sectioned chicks[J]. Vision Res, 2006,46(6):1070～1079

[5]Walline JJ,Holden BA,Bullimore MA,et al.The current state of corneal reshaping.Eye Contact Lens,2005,31(5):209～214

[6]王芬, 张冬花, 袁菊珍, 等. 渐进多焦点眼镜防治青少年近视120例临床观察[J]. 临床眼科杂志,2006,14(5): 453～454

[7]Gwiazda J, Marsh-Tootle W L, Hyman L, Hussetn M,et al. Base line refractive and ocular component measures of children Enrolled in the correction of myopia evaluatton trial(COMET)[J]. Invest Ophthalmol Vls Sci, 2002,43(2):314～321

[8]瞿佳. 坚持防治近视眼研究的正确方向[J]. 中华眼科杂志, 2003, 39(6): 321～324

[9]吴晓美, 林梅. 青少年近视预防及日常护理的调查分析[J]. 中华现代医学与临床, 2006, 7: 127

[10]汪芳润. 近视眼防治研究进展与问题讨[J]. 中级医刊, 1998, 33(3): 2～11

[11]王晓瑛. 多焦点眼镜对青少年近视作用研究进展[J].国外医学 眼科学分册, 1999, 23: 146～147

[12]Leung J T, Brown B. Progression of myopia in Hong Kong Chinese schoolchildren is slowed by wearing progressive lenses[J]. Optom Vis Sci 1999;76(6):346～354

[13]朱剑锋, 许迅, 黄玲雄, 等. 渐进多焦点眼镜对青少年近视眼作用的研究[J]. 眼科新进展, 2005, 25(3):264～265

作者单位：北京大学人民医院眼科