血滞通联合阿托伐他汀钙治疗老年高脂血症疗效观察

徐 融 杭州市中医院老年病科 杭州 310006

高脂血症是人体脂代谢异常导致的血清脂质和脂蛋白水平升高，包括血清总胆固醇（TC）或甘油三酯（TG）水平过高和（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低，该病对身体的损害是隐匿、渐进和全身性的[1]。近年来，随着人们生活质量的提高和饮食习惯的改变，高脂血症的发病率呈逐渐上升趋势，高脂血症是脑梗死、心肌梗死等疾病的独立危险因素。2009年11月—2011年11月，我们采用血滞通联合阿托伐他汀钙治疗老年高脂血症，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共纳入患者80例，男53例，女27例，年龄60～87岁，病程0.5～11年，体质量指数21.60～29.18kg/m2。合并疾病：高血压22例，脑卒中14例，糖尿病11例，冠心病8例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者年龄、性别、体质量指数、吸烟和合并疾病等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较 例

1.2 病例选择 纳入标准：①符合高脂血症诊断标准[2]；②患者知情同意，具有良好的依从性；③服用过调节血脂的药物，入组时已停药两周以上，且仍符合高脂血症诊断标准；④年龄≥60岁。排除标准：①不符合纳入标准者；②对治疗药物不能耐受者；③存在严重肝肾功能异常者；④近6个月内患急性心肌梗死、脑出血、脑梗死等疾病者；⑤需长期应用实验以外对血脂有较大影响的药物；⑥继发性高胆固醇血症；⑦高血压患者经降压治疗仍静息坐位舒张压≥100mmHg和/或收缩压≥160mmHg，或糖尿病患者经降糖治疗空腹血糖仍≥11.1mmol/L。

2 方法

2.1 治疗方法 两组均予口服阿托伐他汀钙片（商品名：立普妥）20mg，每晚睡前1次。观察组在此基础上加服血滞通胶囊，每次2粒，1天3次。两组疗程均为16周。

2.2 观察指标 观察两组治疗前和治疗16周后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、乳酸脱氢酶（LDH）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平变化，记录不良反应发生率。所有研究对象禁食12h，次晨空腹静脉采血5mL送检，采用日立7600全自动生化仪进行检测。

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05时差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准 按照《药物临床研究原则规定》[3]进行评估。显效：下降幅度方面TG≥40%，TC≥20%，HDL-C上升幅度＞0.26mmol/L；有效：下降幅度方面TG＜40%，但≥20%，TC＜20%，但≥10%，HDL-C上升幅度＜0.26mmol/L，但≥0.10mmol/L；无效：TG、TC及HDL-C变化幅度均未达到上述要求；总有效率=显效率+有效率。

3.2 两组治疗前后血脂指标比较 治疗后，两组血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平均好转（P＜0.05，P＜0.01）；与对照组比较，观察组改善更明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较（±s） mmol/L

表2 两组治疗前后血脂指标比较（±s） mmol/L

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别观察组n/例40对照组40治疗前治疗16周治疗前治疗16周TC 6.79±1.35 4.53±1.03**△6.72±1.46 5.37±1.37*TG 3.47±1.41 2.19±0.87**△3.43±1.43 2.65±0.93*HDL-C 0.89±0.15 1.36±0.21**△0.85±0.17 1.12±0.23*LDL-C 4.69±0.12 2.72±0.24**△4.57±0.13 3.23±0.26*

3.3 两组临床疗效比较 治疗16周后，观察组总有效率95.0%，高于对照组的75.0%，两者差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012），见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

3.4 治疗前后两组血清LDH和hs-CRP水平比较

治疗后，两组血清LDH和hs-CRP水平均下降（P＜0.05，P＜0.01）；与对照组比较，观察组下降幅度更大（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清LDH和hs-CRP水平比较（±s）

表4 两组血清LDH和hs-CRP水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；**P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05

观察组40对照组40治疗前治疗16周治疗前治疗16周4.21±0.52 2.58±0.47**△4.17±0.49 3.32±0.45*18.73±3.45 2.35±1.34**△18.73±3.36 8.98±1.42*

3.5 不良反应 两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。

4 讨 论

心脑血管病变的危险性与血清LDL-C水平呈正相关，与血清HDL-C水平呈负相关[4]。一项汇集了19个临床研究的荟萃分析表明，使LDL-C降低1%，冠心病发生的危险性可降低1%；大幅度降低TC，可以阻断或逆转动脉粥样硬化病变的进展，TC下降10%，冠心病病死率的危险下降15%[5]。血脂异常临床症状不典型，往往呈进行性和隐匿性，常以冠心病、脑梗死等严重的疾病为首发表现。纠正脂代谢紊乱对预防心脑血管病发病率具有重要的意义。

阿托伐他汀是新一代3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是胆固醇合成过程中的限速酶。阿托伐他汀钙的结构与HMG-CoA结构相似，并且对酶的亲和力是HMG-CoA的10000倍，所以可以在肝脏中竞争抑制HMG-CoA还原酶，肝脏合成apoB-100减少，从而使VLDL的合成减少；通过自身调节机制，代偿性增加肝细胞膜上LDL受体数量和活性，以及LDL与其受体的亲和力，使血浆中大量的LDL被摄取，经LDL受体途径代谢为胆汁酸而排出体外，从而使血浆中LDL-C、VLDL-C和TC进一步下降[6]。国外文献报道，阿托伐他汀是他汀类药物中临床获益证据最多的，ASCOT-LIA研究发现每天口服阿托伐他汀10mg，可使LDL-C水平下降达29%，冠脉事件发生率下降29%[7]。高脂血症通过炎症反应，加速动脉粥样硬化，促发了急性冠脉综合征、脑梗死等疾病的发生。hs-CRP是一种机体炎症急性期反应蛋白，由肝细胞合成和介导，是反映机体炎症的敏感指标之一。高脂血症属中医“痰湿”、“浊阻”和“肥胖”等范畴。血滞通胶囊是通过现代科学方法从薤白中提取精制而成。薤白味苦辛，性温，具有通阳散结，宽胸理气等功效。药理研究证实，薤白有效成分有甲基烯丙基硫、甲基烯丙基三硫和其他含硫化合物，是降脂及抗动脉粥样硬化的基础物质，具有较好的降血脂、抗动脉粥样硬化等作用。还有明显抑制血小板聚集和血栓素A2合成，对抗血栓的前列环素和前列腺素E1合成有增强作用[8]。

本研究显示，血滞通胶囊联合阿托伐他汀治疗老年高血脂，可以有效降低患者血清中TC、TG、LDL-C水平和提高HDL-C水平，具有良好的抗炎效果，有助于延缓动脉粥样硬化的进程，药物不良反应少，安全性高，值得临床推广应用。

［1］刘绍屏.高脂血症的病因病机及其治法探讨［J］.山西中医，2011，27（11）：1-4．

［2］中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419．

［3］Scheen AJ，Kulbertus H.Clinical study of themomth，Reveral and Prove_it:confirmation of the concept“the lower，the better”for cholesterol therapy in patients with coronary heartdisease［J］.RevMed Liege，2004，59（3）：167-173．

［4］Pedersen TR，Faergeman O，Kastelein JJ，et al．High-dose atorvastatin vs usu-al-dose simvastatin for secondary prevention aftermyocardial infarction:the IDEAL study：a randomized controlled trial［J］.JAMA，2005，294（19）：2437-2445．

［5］Robinson JG，Smith B，Maheshwari N，et al.Pleiotropic effects of statins：benefit beyond cholesterol reduction A meta-regression analysis［J］.JAm Coll Cardiol，2005，46：1855-1862．

［6］王震宇，禹同生，王健，等.阿托伐他汀的药理作用及临床应用进展［J］.中国新药杂志，2010，19（18）：1684-1689．

［7］Sever PS，Dahlof B，Poulter NR，etal.Prevention of coronary and stroke e-ventswith atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm（ASCOT-LLA）：amulticentre randomised controlled trial［J］.Lancet，2003 ，361（9364）：1149-1158．

［8］严灿，王剑，邓中炎，等.平肝益气、活血祛痰法逆转自发性高血压大鼠左心室重构的实验研究［J］.中国中医药科技，2001，8（Supple）：48-50．