脑血管病个体健康危险度评估模型研究

郭剑 （天津市滨海新区塘沽疾病与预防控制中心 天津300450）

脑血管病个体健康危险度评估模型研究

郭剑 （天津市滨海新区塘沽疾病与预防控制中心 天津300450）

搜集涉及脑血管病各危险因素的研究文献，使用Meta分析合并各研究因素相对危险度，在确定危险因素与脑血管病关系的基础上，应用数学模型方法，建立危险分数表。从而建立脑血管病个体健康危险度评估模型，预测个体发生脑血管病的危险。

脑血管病 健康危险度评估 生活方式 Meta分析 危险因素

脑血管病是目前引起中国人群死亡的主要疾病，又是致残率最高的疾病，如何防治脑血管病已经成为一项紧迫的任务。因此，在没有有效治愈方法的情况下，针对脑血管病的危险因素进行综合干预，采取预防措施，对减少脑血管病的发病率、降低致残率及致死率显得尤为重要。[1]随着经济的发展和生活水平的提高，人们已经越来越关注自身的健康，并乐于改变生活中不利于健康的因素，减少人为的危险因素。本研究应用文献评阅和数据模型方法，对引起脑血管病的主要危险因素进行定量评价，建立脑血管病的个体健康危险度评估模型，预测个体发生脑血管病的危险，从而使临床医生能便捷和及时地识别并改进个体危险因素，达到预防和延缓脑血管病发生的目的。

1 材料和方法

1.1 文献的选择标准

文献为病例对照研究，纳入标准为：①对危险因素进行了明确定义；②有研究对象的纳入、排除标准，并对研究因素以外的其他因素进行了比较，资料具有可比性；③对涉及的疾病给出了诊断标准；④有具体的暴露于某一危险因素的总例数及发生脑血管病的例数，未暴露者的总例数及发生脑血管病的例数；⑤危险因素与疾病之间有具体的OR值或RR值；⑥危险因素能通过问卷获得或通过简单的仪器设备检测出。

1.2 检索文献

通过查阅《中国生物医学文献光盘数据库》、《CNKI中国学术期刊网全文数据库》、《重庆维普VIP中文科技期刊全文数据库》、《万方数字化期刊全文数据库》，结合手工检索以及文献追溯的方法，收集1978年1月—2010年12月国内公开发表的和学位论文中关于脑血管病发病危险因素的研究文献，检索词为“脑血管病、脑血栓、脑栓塞、脑梗死、脑缺血、脑出血、脑卒中、脑中风、脑血管意外”与“危险因素、病例对照、回顾性调查或研究”其中之一结合，共检出相关文献7 268篇，根据文献资料入选及排除标准，纳入本次Meta分析的文献共77篇，其中公开发表的文献61篇，未发表的文献16篇（来源于中国优秀博硕士论文数据库），累计病例14 584例，对照24 306例；同时收集了国内不同年龄、性别人群脑血管病危险因素暴露资料。[2]

1.3 统计分析方法

1.3.1 Meta分析 采用Reviewmanager 5.0软件进行Meta分析，对脑血管病各危险因素病例对照研究的OR值进行合并，若不同研究间的效应量间的异质性可忽略（同质资料，P>0.05）时，估计合并效应量选用固定效应模型Peto法；若异质性较大（不同质资料，P<0.05）时，估计合并效应量选用随机效应模型D-L法。[3]通过分析得出各研究因素合并OR值及95%CI。

1.3.2 危险分数的计算 利用Meta计算得到的合并OR值，在确定危险因素与脑血管病关系的基础上，应用数学模型方法，建立危险分数表，形成脑血管病的个体危险因素评价模型。危险分数是危险度评估的重要指标。建立评价模型的关键是如何将危险因素转化为危险分数，如何将各因素产生的危险分数转化为组合危险分数。[4]

当一种疾病有多种发病因素时，需计算在组合危险分数下发生某疾病的危险。发病危险=人群总发病率×组合危险分数。从而建立不同性别、年龄组脑血管病个体健康风险评估模型。

2 结果

2.1 脑血管病各危险因素Meta分析（见表1）

表1综合了脑血管病各危险因素Meta分析的结果，从表中可以看出体育锻炼是脑血管病发生的保护性因素，而其他均为危险因素。

2.2 脑血管病各危险因素转换表（见表2）

本研究分析的12个危险因素中，可以通过健康管理改变的有以下几项：戒烟，戒酒，参加体育锻炼，保持体重正常，经常饮用牛奶，控制血压、血糖等。以1名男性为例：男性，48岁，吸烟，饮酒，有高脂饮食，不饮用牛奶，有高血压，无糖尿病，无高脂血症，无心脏病，平日缺乏体育锻炼，超重，有脑血管病家族史。

表1 脑血管病各种危险因素的Meta分析结果

表2 脑血管病各种危险因素不同性别、年龄段危险分数转换表

（1）当前危险分数分别为：1.108 4，1.226 3，2.200 4，1.359 9，2.625 8，0.9621，0.7106，0.9127，1.0833，1.2966，2.2965。

其目前组合危险分数为：（1.108 4-1）+（1.226 3-1）+（2.200 4-1）+（1.359 9-1）+（2.625 8-1）+（1.083 3-1）+（1.296 6-1）+（2.296 5-1）+0.962 1×0.710 6×0.912 7=5.821 2

（2）对于该男性而言，其中吸烟、饮酒、高脂饮食、不饮用牛奶、缺乏体育锻炼是可以改变的危险因素，而高血压、超重是可控因素，脑血管病家族史是不可改变的危险因素。如其能够戒烟、戒酒，改变高脂饮食习惯，坚持饮用牛奶，加强体育锻炼，控制血压、体重，那么其危险分数可分别变为：0.540 7，0.717 1，0.809 0，0.557 6，0.499 2，0.962 1，0.710 6，0.912 7，0.434 9，0.894 2，2.296 5。

对危险因素加以干预后，其组合危险分数为：（2.2965-1）+0.540 7×0.717 1×0.809 0×0.557 6×0.499 2×0.962 1×0.710 6×0.912 7×0.434 9×0.894 2=1.317 7，较原组合危险分数降低77.36%，即发病危险降低了77.36%。

3 讨论

健康危险度评估（Health Risk Appraisal）是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及规律性的科学。[5]其优越性在于定量地分析危险因素对健康的影响，并对未来的发病或死亡情况做出预测，同时可以估计个人的特征、习惯和健康行为在多大程度上影响他将来死亡的危险性，有利于卫生保健工作者给他们的病人或服务对象提出有益的劝告，从根本上减少疾病的发生。通过健康危险评价，可以确定各种危险因素对于发生某一疾病的危险程度，明确预防的重点，对于改变其生活方式，将可能发生的疾病危险降到最低限度，具有重要的意义。

本研究中脑血管病的各危险因素中，吸烟、饮酒、控制体重、饮用牛奶、高脂饮食、体育锻炼、血压、血糖、血脂，都是可以通过自身的健康行为改变或控制的，也就是可以通过自身的努力降低脑血管病发病的可能性。利用健康危险因素评价的方法将个体所存在的这些危险因素进行定量分析并转换成危险分数，可计算脑血管病的存在死亡危险，用直观的数据向个体展示危险因素对健康造成的损害，指出哪些因素是不可改变，哪些因素是可以改变的，及对健康的影响程度，并对他们进行合理的健康管理，促使其改变与脑血管病有关的不良生活方式及饮食习惯，帮助医生和患者共同选择最佳治疗干预方案。

因此对脑血管病的危险因素进行评估，采用有效的干预措施，减少疾病的发生，提高患者的生活质量，具有极为重要的意义，同时也为社区卫生服务的深入开展提供有力措施，为其他慢性疾病危险因素的评价提供有益参考。[6]■

[1]方向华，杨期东，吴升平，等．不同危险因素人群的社区脑卒中干预效果评估[J]．中华流行病学杂志，2007，28（1）：49-52．

[2]王隆德．中国居民营养与健康状况调查报告[M]．北京：人民卫生出版社，2008．

[3]王家良．临床流行病学(第2版）[M]．上海：上海科学技术出版社出版，2001：77-78，93-96，315-316．

[4]朱立强，张玲，刘岭，等．健康危险评价方法系统研究[J]．中国卫生统计，2008，25（5）：504-506．

[5]龚幼龙．社会医学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：10-31．

[6]郭剑，王媛，芦文丽，等．冠心病个体健康危险度评估模型研究[J]．中国公共卫生，2011，27（12）：1619-1620．

2012-09-06