自体表皮干细胞修复巨痣的临床观察

代 涛,王肖蓉

色素痣为皮肤的先天性良性肿瘤，其面积广大的称之为巨痣。Greeley认为，位于躯干和肢体的色痣，其面积超过900 cm2，或特殊部位的面积超过144 cm2为诊断巨痣的标准[1]。而孔繁枯等则认为，病变波及颜面、眼睑、耳廓以及手足等特殊部位者，尽管面积不足上述标准，但手术治疗时其创面缺损的修复较为复杂，也应视为巨痣[2]。巨痣不但严重影响患者外观，而且还有恶变的可能，恶变率为4%～12%，所以应尽早地进行治疗。我科2007～2010年对5例因面积巨大，无供皮区的患者，选择应用自体表皮细胞体外培养移植治疗背部、腹部、下肢的巨痣，均取得改善外观和保持皮肤正常功能的满意疗效。

1 临床资料

1.1一般资料本组5例，男3例，女2例，年龄6个月～4岁，平均2.7岁，其中背部2例、腹部2例、大腿外侧1例，最大面积50 cm×30 cm，最小面积20×10 cm。

1.2治疗方法患儿术前常规取病检，确诊复合痣，抽取自体血，分离表皮细胞，实验室培养自体表皮干细胞膜片(由组织工程国家工程中心实验室提供培养)2周，于患儿在全麻下用电动取皮刀控制0.375 mm，削除色素痣，用自体表皮细胞膜片植于受区，无菌敷料包扎固定，术区制动，保持干燥，5 d后打开创面，判断创面愈合情况，首次削除面积一般不超过体表面积的12%，术后应用抗生素预防感染。

2 结果

5例患者复合痣切除后，移植自体表皮细胞膜片成活率90%，全部治愈，无融痂、无渗出及残余创面，原病变部位术后外观良好，功能正常，1 a后随访，术区无色素痣。其中1例术后效果见图1。

术前 术后

3 讨论

巨痣在临床上常呈现棕褐色或黑色外观，质地柔软，表面粗糙，多伴有中等量毛发，偶有疣状或结节状改变，不但严重影响患者外观，而且还有恶变的可能，手术是治疗巨痣的可靠方法。治疗巨痣的手术方法有削除法、分期切除缝合法、病灶切除皮片移植法、病灶切除局部游离皮瓣转移法、自体表皮细胞移植术等。削除法其削除深度难以掌握，削浅则难以将深部色素痣去除，术后易复发，削深则有可能影响术区体毛再生及局部形成瘢痕；分期切除缝合法和局部皮瓣法仅适用于面积较小的面颊部病变；游离皮瓣法不但费时，而且术后局部臃肿，影响外观；病灶切除皮片移植法则适宜于不同部位不同大小的病变，对于特殊部位的病变，在供皮区充足的情况下，所采用的移植皮片越厚则越有利于改善外形及保持正常功能。真皮下血管网皮片尽管兼备皮片与皮瓣的优点，因其成活率不稳定而影响了其在该类病变切除后创面修复的应用。全厚皮片移植往往因巨痣面积大，而不能充分修复巨痣创面。皮肤软组织扩张器/术的出现，为修复该类创面又提供了一种良好方法，术后外形和功能均佳，但对于特殊部位的此类病变其可修复的面积有所局限[3-5]。然而，在人们生活水平日益提高，审美

观念与日俱增的今天，患者治疗的意识不断增强，对于面颊部小面积的此类病变治疗要求很高，上述各种治疗方法很难满足患者的要求。所以把巨痣从病理学上分为皮内痣、交界痣、混合痣，根据不同痣采用不同方法来治疗。

本组5例患者年龄较小，分别应用表皮干细胞移植治疗巨痣，2例用于背部，2例用于腹部，1例用于左大腿外侧。本方法治疗5例患者，首次削除面积均在体表面积12%左右，术后常规应用抗生素预防感染，对于面积巨大患者分次手术治疗，均取得满意的效果。

巨痣影响美观，少数还有演变成为黑色素瘤的可能，一直以来为皮肤科和整形外科医生研究重点。该病约有4%～12%的患者出现恶变，这种情况在儿童期就可出现，故在儿童阶段早期治疗是非常必要的[6]。我们体会，应当根据患者对手术的耐受力，黑色素细胞痣的部位、大小，邻近正常皮肤的可利用情况，选择适当的整形外科手术方案。自体表皮干细胞移植可以在有限的条件下控制巨痣的发展，节约皮源，扩大手术削除面积，术后并发症少，加速创面愈合，减少创面瘢痕，改善皮肤外观，为患儿长大以后减少心理负担。

参考文献：

[1] Greeley PW．Incidence of malignancy in gaint pigmented nevi[J]．Plast Reconstr Sury，1965，36：261-266.

[2] 孔繁枯，牛星焘，惠博生．巨痣手术治疗的探讨[J]．中华外科杂志，1985，2l：311-313.

[3] 王炜．整形外科学[M]．杭州：浙江科学技术出版社，1999：446-450.

[4] Fink Puches R，Soyer HP．Surgical treatment of child nevus[J]．Eur J Surg，2000，10：262-264.

[5] 戴荣琴，赵立国，陈敏华，等．颜面部先天性巨痣的修复治疗[J].中国美容医学，2006，15(10)：1171-1173.

[6] 吴国甲，滕利，张智勇．巨痣的基础研究及治疗进展[J].中国实用美容整形外科杂志，2004，15(3)：150,153.