不寐的辨证护理

邹成松，郑艳芳，彭西薇，曹 艳

（云南省中医医院，云南 昆明 650021）

不寐也称“不得寐”、“不得卧”，相当于现代医学的“失眠”。在金元以前，失眠仅是一个临床常见症状。本病多由情志内伤，饮食劳倦，肾阴亏虚等原因，致心神受扰而引起，病位在心，与脾肾二脏关系密切。常见的不寐分型有虚有实，虚证多属阴血不足，心阳独亢，包括心脾两虚、阴虚火旺；实证多属痰食阻滞，郁而化火，胃气不和，包括气滞痰瘀、肝郁化火，针对患者不同证型采取中医辨证施护，配合相关治疗进行特色护理，效果满意。

1 一般护理

1.1 病室环境 环境对睡眠影响很大，创造一个良好、舒适、令人心情舒畅的环境，是本病护理工作中的重要关键。病室温湿度适宜，以免因燥热、闷气而影响患者睡眠；其入寐时的室内光线要偏暗而柔和，午睡时可用深色窗帘遮挡；要特别注意保持安静，在午间及晚间查房时要做到“四轻”，各项治疗尽量避开他们休息时进行，以免影想他们的睡眠。

1.2 起居护理 《养生随笔》中说："盖行则身劳，劳则思息，动极而反于静，亦有其理"。劳逸结合，适当户外活动，可使经络通畅、关节滑利、五脏六腑功能调和，可以增强机体抵抗外邪的能力，脑髓得到充养，对防治不寐有良好的作用。不寐患者切忌入睡前高谈阔论、看情节凶险离奇的电视节目或小说，禁饮浓茶、进食辛辣焦燥食物。起居有常，生活规律，节制房事。

1.3 情志护理 护理人员注意患者的情绪变化，针对不同的情况，有的放矢做好其思想工作。对于身体因素、起居失常、环境因素等造成的不寐，宜采用病因疗法，即消除不寐诱因。对身患各种疾病从而影响睡眠的患者，应当首先治疗原发病，再纠正继发性不寐。宜加强患者精神修养，遇事乐观超脱，不过分追求能力以外的名利，是避免情志过极造成不寐的良方。学习和工作压力过大，要正确对待处理，遇事量力而行，不可急于求成，因为七情过激是不寐的重要影响因素，如亲人丧亡，重病，夫妻不和或离异，事业挫折，人际关系的紧张等，面对此情尽可能抱一种“既来之，则安之”的态度，退一步海阔天空。应学会贺驭自己情感，放松思想；培养对生活的浓厚兴趣，每天对生活内容做出紧凑的安排，防止白天萎靡不振。长期进行这样的自我训练，可以形成良好条件反射，乃至上床就着。即上床前放松精神，建立自信心。躺好后默念：“我眼睛困了，要睡了”。

1.4 服药护理 安眠药治疗不寐应用最广，但一般说，不到不得已时不宜使用，或尽量少用。安眠药一经服用患者往往产生依赖性、成瘾性，对五脏以及造血系统还有不良作用，易发生药物中毒反应，安眠药还打乱了睡眠周期节律，影响脑力恢复。所以安眠药偶尔服、短期用较好，对于中老年人以及不寐较轻的患者宜选中成药为佳。根据中医辨证施护的理论，证型不同，选择的药物也不一样，心脾两虚者可选用归脾丸、养血安神片午后及睡前服用；安神定志药物宜睡前1h服；如因其他并发症而使用助阳温热的药物时，则应在上午服，以免因阳亢而影响睡眠。

1.5 饮食护理 饮食应遵循早餐要吃好、午餐要吃饱、晚餐要吃少的原则。食要定时，富有营养，注意补充维生素、微量元素及水分，尽量少饮用含咖啡因的饮料、浓茶，忌食辛辣、烟熏类有刺激性的食物。不寐者可适当服用一些有益睡眠的食物，如蜂蜜、桂圆、牛奶、大枣、木耳等，还可配合药膳保健。药膳种类很多，可根据人的体质和症状辨证选膳。常用药膳有：茯苓饼、银耳羹、百合粥、莲子酸枣仁粥、山药牛奶羹、黄酒核桃泥、芝麻糖、土豆蜜膏等。此外，炒猪心片、猪脊骨炖藕、清蒸猪脑等效果亦好。

1.6 辅助治疗护理

1.6.1 按摩疗法 通过一定的手法刺激，调节机体阴阳及气血，从而达到阴阳平衡，气血流通，神志安宁，轻而缓的手法有镇静作用，按摩应在临睡前进行，虚证所致的不寐，可以按压内关、神门、足三里、三阴交、百会、涌泉穴等左右交替揉搓，以达到宁心安神、益气活血，有助于催眠的效果。

1.6.2 耳穴压籽疗 在患者耳朵上找出相应穴位，如心、肝、肾、神门、皮质下、脑、枕等点，消毒后将菜籽、王不留行籽或药粒压迫穴位，以胶布固定，指导其按压时，要由轻到重，局部产生酸、麻、胀、痛感为宜，每天2次（最好在中午及晚睡前进行），每次按压5min左右。

1.6.3 艾灸疗法 临睡前手持点燃的艾条，对准心俞、足三里、百会、涌泉、神门等穴，距离皮肤1.5～3cm，以患者感到温热、舒适为度，灸至皮肤出现红晕为止。

1.6.4 刮痧疗法 刮痧是以中医的理论为基础，用刮痧板在皮肤督脉、百会、三阴交等部位刮试，达到疏通经络，使人体内的浊气宣泄，而达到镇静安神、全身气血畅通的作用。

1.6.5 时间疗法 适合于睡眠时相延迟综合征的患者，嘱患者每日将睡眠时间提前3h，直到睡眠—觉醒周期符合一般社会习俗，要1周左右。

2 辨证施护

心脾两虚 主症：不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、伴头晕目眩、四肢倦怠、腹胀便溏、面色少华、舌淡苔薄、脉细无力。调护原则：补益心脾，养血安神。调护方法：病室宜向阳温暖、避风、安静。饮食宜随其心意，多鼓励患者食用平补心脾之食，如南瓜、莲子、栗子、大枣豆制品、鲫鱼、甲鱼、牛奶、鸡蛋、鸡肉等，以补益正气，而达到健脾养心的作用。阴虚火旺 主症：心悸不寐、五心烦热、潮热盗汗、舌红、脉数。调护原则：滋阴清心，养脑安神。调护方法：病室宜清静、凉爽、通风良好。饮食应注意清补，如牛奶、蜂蜜、山药、银耳、藕、百合、蕃茄、梨等。气滞痰郁 主症：不寐、入睡困难、心悸多梦、胸中窒闷、咽中不适、有异物感、咽之不下、咯之不出、或有肋痛、舌苔白腻、脉弦滑。调护原则：化痰利气，解郁安神。调护方法：宜注意饮食节制，清淡、易消化，少量多餐，特别是晚餐不可过饱，避免进食损伤脾胃的食物，可食竹笋、萝卜、梨、荸荠、荠菜等以化痰顺气，可有助于缓解胸胁胀满等不适。消化不良时可进食山楂糕、果丹皮等帮助消化。肝郁化火 主症：急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、不思饮食、舌红苔黄、脉弦数。调护原则：疏肝泻火，清脑安神。调护方法：病室清静，光线柔和、湿度偏低的环境，饮食以凉性、素食为主，少量多餐，可进食芹菜、菠菜、海蜇、紫菜、柑橘、金橘等平肝、解郁化火，忌食辛辣、炙煿、厚味等动火之品。