中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展

2012-12-10丘平，申翔

云南中医中药杂志 2012年9期

丘平，申翔

（1.广西桂林市中医医院，广西桂林 541002；2.桂林市卫生学校，广西桂林 541002）

化疗药物能有效地控制肿瘤细胞的生长，是治疗肿瘤常用的手段之一。在肿瘤化疗过程中常引起恶心、呕吐等不良反应，给患者带来极大的痛苦，身体和精神上都造成一定程度的影响，严重降低了患者生活质量。呕吐严重者甚至可引起脱水、代谢紊乱、营养不良等，有的患者不堪忍受，不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。据统计，如果没有镇吐治疗，有70%～80% 接受化疗的患者会出现恶心、呕吐反应［1～2］。因此，如何减轻化疗患者胃肠道反应，对改善肿瘤患者的生活质量，提高疗效具有积极意义。近年来，中医药在这方面取得了可喜的成就。现将临床上中医药治疗化疗后呕吐的研究综述如下。

1 现代医学对化疗引起恶心呕吐的认识和治疗

1.1 病因化疗药物诱发恶心呕吐的机制非常复杂，到目前为止还不完全清楚。有研究者认为整个过程主要是由呕吐中枢（emetic center）调节控制的。近年研究表明：化疗药物可使胃肠嗜铬细胞释放5－HT3，使迷走神经兴奋而引起呕吐。有化疗史的患者因条件反射，亦可由精神因素引起中枢性呕吐［3］。

1.2 治疗用药目前，临床上常用的抗呕吐药物有5－HT3受体拮抗剂和多巴胺受体拮抗剂。5－HT3受体阻滞剂是目前预防化疗呕吐（CINV）最有效的药物，尤其是对急性CINV有效率高、耐受性好。临床上常用的5－HT3受体阻滞剂（如恩丹西酮等）价格昂贵，一般患者承受不起，难以大范围推广，多巴胺受体拮抗剂（如胃复安）使用后约有20%～25%患者出现锥体外系反应。由此可见，西药疗效虽然肯定，但副作用多。同时临床中医医师也在中医药方面进行了大量的尝试，取得了一定的效果。

2 中医对化疗所致恶心呕吐的认识和治疗

2.1 病因病机中国古代文献中无化疗后恶心呕吐症之病名。中医根据其症状和体征可归属于“呕吐”范畴并认为化疗药物为外来毒邪，进入人体后损伤了脾胃运化功能，致使清阳不升、浊阴不降。脾不运湿，湿浊内生。且化疗期间患者多卧床，活动量少，内湿易生，脾虚湿邪乘虚而入，内外湿邪合而困脾，脾胃运化失职，胃气上逆则呕吐。由此可见，本病多属本虚标实，邪、正的虚实是疾病的重点。

2.2 辨证论治临床医家多根据疾病邪正的虚实进行辨证论治［4～11］。①邪实为主邪犯脾胃，脾胃运化失司，水湿内生，胃失和降则呕吐。症见：恶心呕吐，多为清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸，苔白腻或黄滑腻，脉滑。方选三仁汤、黄连温胆汤、薇朴夏苓汤等加减，以理气化痰，清胆和胃，降逆止呕。②正虚为主多因脾胃虚弱，中阳不振，胃气上逆则呕吐。症见：呕吐时作时止，面色淡白，倦怠乏力，口干不欲饮，四肢不温，舌淡，脉濡弱。方选自拟补脾止吐汤（组成：党参、黄芪、白术、大枣、半夏、代赭石、炙甘草）、叶氏养胃汤（组成：太子参、沙参、麦冬、石斛、天花粉、白扁豆等）以温中健脾益气，和胃降逆。③虚实并重呕吐日久，脾胃虚弱，痰浊中阻，浊气上逆发为呕吐，其症状前两者兼而有之。方选旋覆代赭汤、加味香砂六君子汤，以健脾理气，化痰降逆止呕。本组文献中，共治疗320例，总有效率在85.4%～100%。

2.3 针灸治疗针灸治疗放化疗所致恶心、呕吐是被医学界认为有效且推荐的方法之一。针灸疗法主要是在经络学说的指导下，通过中药或针灸对穴位进行刺激，不断作用于全身，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，平衡阴阳，从而达到止吐的目的，具有治法独特，效果明显，价格低廉的特点。对于患者来说，不失为一种比较好的治疗方法。李氏［12］采用在化疗前30min用3～5寸毫针直刺合谷、内关、足三里，防治化疗所致的呕吐，结果有效率为91.17%。古氏［13］运用和胃贴外敷特定穴位防治化疗所致延迟性呕吐，有效控制率为90.32%～95.16%。鲍氏［14］降逆散穴位贴敷治疗80例，总有效率为80.0%。

还有医家［15～17］取双侧足三里穴位注射胃复安、地塞米松或654—2、异丙嗪，结果总有效率均在90%以上。此外，耳针疗法因其方法简单，在临床上被广泛应用。王变丽等［18］在耳甲4区、12区、13区、3区取胃、肝、脾、贲门等穴，用镊子夹取粘有王不留行籽或莱菔子的小胶布，贴于相应穴位，压迫片刻，让患者感受刺激强度，并教会患者间断按压方法，每次按压10～15下，双耳交替按压。刺激耳穴简便易行，能有效作用于全身脏腑经络，并能减轻胃肠呕吐反应，减轻患者痛苦，又能收到调理肝脾、和胃保津、增加食欲、提高免疫力的积极作用。

2.4 中西医结合治疗近年来，中西医结合治疗化疗引起的呕吐也取得了一定的成果。陈氏［19］用小剂量的恩丹西酮配合香砂六君子汤治疗70例患者，结果急性呕吐的控制率为91.43%，慢性呕吐的控制率为91%，大大高于单用恩丹西酮对照组。桂氏［20］用香砂六君子汤加味配合胃复安治疗33例患者，结果治疗组恶心呕吐控制率为88.06%和95.48%，胃复安对照组仅为56.46%和66.12%，且减小了胃复安副作用的发生。牛氏［21］用旋覆代赭汤制成止呃合剂配合胃复安治疗化疗引起的呕吐，总有效率为90%，且减少了胃复安的用量。针灸配合化疗止呕药也能提高临床效果，傅强［22］通过观察80例血液系统恶性肿瘤，随机分为观察组和对照组，观察组用恩丹西酮配合针刺内关、足三里，而对照组单独应用恩丹西酮，比较疗效后，认为化疗所致恶心、呕吐的防治，静注恩丹西酮与针刺疗法联合使用可能具有协同作用。

2.5 综合治疗化疗所致呕吐病机复杂，将中药汤剂、针灸、耳穴治疗配合起来亦取得了较好的效果。吴氏［23］用异丙嗪注射足三里穴，配合口服降逆止吐汤（组成：半夏、陈皮、白术、山药、竹茹、旋覆花等），总有效率为76.6%。曾氏［24］在每日化疗前30min取足三里穴注射胃复安，后以毫针直刺双侧足三里穴，并配合耳穴（取胃、肝、脾、交感、皮质下、神门）治疗，结果有效率为84.5%，而胃复安对照组仅为70.9%。.

3 小结

化疗药物能有效地控制肿瘤细胞的生长，是治疗肿瘤常用的手段之一。但在杀伤或杀灭肿瘤细胞的同时，对人体中增殖活跃的组织、细胞（如胃肠道细胞）有明显损伤作用，故常引起不同程度的消化道毒性反应。晚期肿瘤病人体质差，对细胞毒化疗药物耐受性降低，脏器功能下降也是毒性增加的因素之一。目前西药在其疗效方面虽有相当进展，但价格昂贵或价廉但副作用多，往往使患者难以接受。中医药因其简便、价廉的优势，可通过多种手段来防治，充分体现了中医药整体调控和多因素调节的优势。然而，目前的临床研究资料中可以发现中医对化疗呕吐反应仍然没有建立起系统、科学的疗效评价体系，临床应用仅局限于复方单味中药简单的临床研究，实验研究相对较少。今后应在临床研究中设立严格的纳入、排除标准，规范统一的评定及疗效标准等，使疗效报道具有科学性。还应加强对中医药的机理研究，如果能对中药止呕剂的有效成分进行筛选，则更有利于中医药走向国际化。临床医师应抓紧对中医药治疗化疗后恶心呕吐反应的实验研究，依据中医理论进行科学合理的实验设计，进行大样本、多中心、随机对照研究，充分发挥中医药的治疗优势，为提高化疗患者的生存质量提供更有效的方法及循证医学依据。

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