腰椎术后脑脊液漏的护理体会

马韵溪，陈丽芳，唐 丽

（昆明市中医医院，云南 昆明650011）

脑脊液漏是腰椎术后较常见的并发症，术后的观察，治疗及护理非常重要，如果处理不当，可致伤口感染、伤口不愈，甚至椎管内感染，引发严重后果。本科在2010年6月～2012年6月实施腰椎手术56例，其中术后并发脑脊液漏5例。由于观察及时，并采取中西医结合治疗与针对性的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

一般资料：本组病例共5例，其中男3例，女2例；年龄46～59岁，平均52.5岁。腰椎间盘突出症行髓核摘除术后2例；骨质疏松性腰椎压缩性骨折后凸成形术1例；腰椎暴裂性骨折椎管减压椎弓根植骨术1例；腰椎肿瘤切除术1例。

2 护理

2.1 严密观察病情 手术后遵医嘱给予去枕平卧6 h，监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度，1次／h，并准确记录，直至平稳。观察患者有无头昏、头痛、腰痛、颈强直等症状，同时注意观察双下肢的感觉、活动情况。

2.2 体位的护理 一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 c m，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要，可以让患者俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低压力以减少渗出。行轴线翻身，预防压疮及增加患者舒适感。经处理后硬脊膜能够自行修复，脑脊液漏即停止［1］。

2.3 切口及管道的护理 由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难以愈合，需要严密观察切口敷料渗血、渗液情况并做好记录，严格无菌操作及时更换敷料，必要时伤口加压包扎，保持局部清洁、干燥，防止切口感染。术后引流管不宜负压吸引，可接无菌引流袋常压引流，引流管宜早期拔除。保持引流管引流有效、通畅、固定稳妥，每天从近端往远端挤压引流管3～5次，密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。若引流量逐渐少至100 mL／d以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动。同时预防及杜绝逆行感染，遵医嘱应用高效广谱抗生素和减少脑脊液生成的药物（如醋氮酞胺）以及减轻组织水肿的药物，并注意加强全身支持治疗，增强机体抵抗力［2～3］。

2.4 低颅内压反应的护理 患者出现脑脊液漏后，易发生低颅内压反应，其主要表现为头昏、头痛、恶心、欲吐等，此时采取头低脚高位卧床休息，遵医嘱通过静脉补充液体，以改善脑脊液的循环，有助于脑脊液压力上升，头昏、头痛、恶心、欲吐等症状很快得到缓解。

2.5 中药护理 术后3 d给以中药八珍汤，发热者加双花，腰背疼痛加续断，牛膝水煎分2次温服，每天1剂，连服10 d。服药期间忌油腻、辛辣、生冷及不易消化食品［4］。

2.6 情志护理 出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情绪，护士应安慰患者，告知脑脊液生成原理，只要处理得当，对今后的劳动及生活都不会有影响，以缓解恐惧心理，积极配合治疗和护理。

2.7 饮食指导 饮食以少食多餐为原则，指导患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富易消化食物，忌辛辣、高胆固醇食物，保持大便通畅，减少便秘的发生，必要时给予缓泻剂灌肠，以减轻便秘所造成的腹压和颅内压增高，达到减少脑脊液从硬脊膜裂口渗出的目的。出现低颅内压症状时多饮水，最好是温盐开水，每天达到3000 mL左右［5］。

2.8 功能锻炼 术后次日指导患者进行直脚抬高练习，以术侧下肢为主，防止神经根粘连。循序渐进行腰背肌康复锻炼，如屈膝屈髋晃腰锻炼法、拱桥式腰背肌锻炼等，来加强腰背肌的力量，以免腰背肌萎缩。术后常规配戴腰围，以增加腰椎的稳定性。

3 体会

3.1 中药对脑脊液漏的作用 八珍汤主治用于失血过多致气血两虚证，此方加减治疗脑脊液漏的目的在于：①补脾益气，使气的固摄作用明显增强，正气胜，固津作用增强，津液不易丢失，故减少脑脊液益出。②理气止痛：可减轻脑脊液漏后颅内压降低而引起的头痛。③活血通络，止痛：减轻脑脊液渗入组织使组织粘连而引起的下腰背痛。

3.2 腰椎手术并发脑脊液漏是骨科脊柱手术常见的并发症，如处理不当可形成硬脊膜假性囊肿，神经根损伤，严重者导致感染，引起蛛网膜炎或脑膜炎甚至死亡。5例脑脊液漏患者经上述观察、中西医治疗及护理，脑脊液漏停止时间，最短3 d，最长7 d，平均5 d，均治愈［5］。因此我们要重视腰椎术后发生脑脊液漏患者病情恢复的重要性。术后患者返回病房护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，严密观察病情，及时给予有针对性的、综合有效的护理措施，减轻患者痛苦，防止并发症的发生，从而保证手术取得成功，提高患者日后的生活质量。

［1］钟俊，明江华 .腰椎手术合并硬脊膜损伤及脑脊液漏的处理［J］.临床外科杂志，2001，9（5）：305.

［2］贺爱兰 .实用专科护士丛书骨科分册［M］.第一版 .长沙：科学技术出版社，2004：193.

［3］宋金兰 .实用骨科护理及技术［M］.第一版 .北京：科学出版社，2008：469～470.

［4］徐菁，彭付红 .脊柱手术后脑脊液漏的观察与护理［J］.护士进修杂志，2006，1（1）：87.

［5］王立平，荀凌云 .脊柱手术后脑脊液漏的中西医结合治疗［J］.临床骨科杂志，2003，6（4）：349～350.