会厌逐瘀汤临床运用举隅

王尊状

（西山煤电集团古交矿区总院，山西 古交030200）

会厌逐瘀汤出自清代名医王清仁《医林改错》，由桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍10味药组成。笔者应用本方治疗亚甲型甲状腺炎、顽固性呃逆、脑中风后假性球麻痹证属气滞血瘀者，取得良好疗效。现举隅如下。

1 亚甲型甲状腺炎

蔡某，女，44岁，民警。2002年5月初诊，患者于5个月前感冒后出现发热、咽痛，一周之后发现颈前两侧肿胀疼痛，吞咽时加重，在当地医院就诊，查血沉异常增快，甲状腺功能异常，确诊为亚甲型甲状腺炎，给予口服强的松，甲状腺片3个月症状消失，查血沉及甲状腺功能恢复正常。停药2个月后复发来诊，症见颈前喉结两侧肿胀疼痛，吞咽加重，气短声嘶，心烦易怒，时有胸闷，舌质暗红苔薄黄，脉弦数，实验室检查：白细胞正常；血沉85 mm／h；甲状腺功能检查：游离三碘甲腺原氨酸FT3（发光）12.897 p mol／L（3.5～6.5），游离甲状腺素FT4（发光）32.268 p mol／L（8.5～22.5），促甲状腺素（发光）0.13 uIU／mL（0.35～5.29），甲状腺过氧化物酶抗体（发光）63.598 IU／m（10～40），甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 （发 光）1 59.688 IU／m（10～110）；甲状腺彩超：左0.8 c m×1.0 c m右0.7 c m×0.9 c m两冷性结节。属中医婴痈范畴，辨证为气滞血瘀、痰热互结，治以活血化瘀，理气化痰，清热散结；方用会厌逐瘀汤加味：桃仁15 g，红花10 g，当归6 g，生地12 g，赤芍6 g，柴胡3 g，枳壳9 g，桔梗9 g，玄参15 g，甘草6 g，夏枯草15 g，浙贝10 g，三棱6 g，莪术6 g，穿山甲10 g，双花15 g；10剂，每日1剂，分2次早晚温服；10 d后复诊：声嘶、吞咽疼痛、胸闷症状消失，气促声嘶明显减轻，上方去双花，再服10剂；三诊：颈前两侧结节缩小到原来三分之一，按之仍有轻度触痛，再服上方10剂，复查B超：甲状腺结节消失；血沉、甲状腺功能恢复正常，病告痊愈，随访2年为复发。

按：亚甲型甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎，系与病毒感染有关的变态反应性甲状腺暂时性炎症，一般病程持续数周到半年左右，个别可达2年以上，西医一般应用激素治疗，但复发率较高。中医属瘿痈范畴，多因风温火毒客于肺胃、内有肝郁胃热、积热上壅，挟痰蕴结，以致气滞血凝痰结而成。早期以风温火毒为主，到中后期或复发期以气滞血瘀痰凝更甚，本病案为复发期，证属气滞血瘀、痰热互结；治以活血化痰、理气化痰、清热散结；方用会厌逐瘀汤加味：桃仁、红花、生地、当归、赤芍活血化瘀、养血凉血；柴胡、枳壳，疏肝理气解郁；玄参、浙贝、穿山甲、三棱、莪术、夏枯草、双花逐瘀消肿、清热散结；桔梗载药上行、直达病所；甘草调和诸药，共奏活血化痰，理气化痰，清热散结之功。

2 顽固性呃逆

李某，男28岁，工人，2008年3月初诊，患者半年前因与人争吵生气后出现间断呃逆，未于重视，此后常因心情不畅呃逆加重，口服VB6，吗丁啉等均可缓解症状。近3天来，因遇事心情不畅，呃逆加重来诊，症见呃逆连声彻夜不停，影响睡眠，胸闷、气短、心慌、纳减，舌质紫暗苔白、脉弦。诊断为：顽固性呃逆。辨证为气滞血瘀，胃气上逆，治以疏肝解郁、活血化痰、顺气降逆；方用会厌逐瘀汤加减：柴胡10 g，赤芍9 g，当归6 g，桃仁10 g，红花10 g，生地12 g，桔梗6 g，枳壳10 g，丁香10 g，代赭石15 g，栀子10 g，黄连6 g；甘草6 g；7剂，每日1剂，水煎，早晚温服，7 d后复诊症状消失，病告痊愈，随访1年未复发。

按：呃逆以气逆上冲，喉间呃逆连声，身短而频，令人不能自制为主证，故称“哕”。多用饮食不节，情志不和，正气亏虚引起。本病案是由于患者情志抑郁，肝气上乘肺胃，胃气上冲动膈，而致呃逆连声，久之气滞血瘀，胃气难降，故缠绵难愈。应用柴胡、枳壳、赤芍、疏肝解郁；当归、生地、桃仁、红花、活血化瘀；桔梗、丁香、代赭石、调和肺胃、降逆止呃；山栀、黄连、清肝和胃；甘草调和诸药，共奏疏肝解郁，活血化瘀，降逆止呃之功。

3 脑卒中假性球麻痹

郭某，男，70岁，农民，2008年1月，初诊。患高血压病30多年。3月前出现语言不利，吞咽困难，饮水呛咳，口角流涎等症，到某医院就诊，查头颅CT：双侧皮层下梗死灶。确诊为脑卒中假性球麻痹，并住院治疗，给予控制血压，活血对症及康复训练，3个月后语言不利基本恢复，但球麻痹症状无改善，好转出院。出院后来诊，来诊时一直靠胃管进食，症见头晕，头疼，舌体麻木，吞咽困难，饮水呛咳，口角流涎，舌质紫暗瘀斑苔少，脉沉细涩，证属气滞血瘀，挟风上扰；方用会厌逐瘀汤加味：桃仁15 g，红花10 g，生地12 g，当归15 g，赤芍30 g，柴胡10 g，枳壳10 g，玄参15 g，桔梗9 g，僵蚕10 g，地龙10 g，甘草9 g；每日1剂，胃管注入，并嘱患者家属进行吞咽训练，45天左右，吞咽功能部分恢复，拔去胃管，用米粥送服汤药，每次10 mL，30 min 1次，10天后改为每小时20 mL，米粥较前逐渐变稀，80天左右时可完全自行服汤药，但偶有呛咳，嘱患者少量频频呷服，90天左右，吞咽功能基本恢复，病告痊愈。

按；现代医学认为：脑卒中假性求麻痹为双侧皮质延髓束受损引起舌咽神经，副神经，迷走神经，舌下神经损伤所致吞咽功能障碍。中医认为，脉络空虚，风邪挟痰上扰咽喉不能使会厌盖严气管所致吞咽困难，饮水即呛之证；应用桃仁、红花、赤芍、活血化瘀；配合当归、生地养血活血，是瘀血去而不伤血，柴胡、枳壳、疏肝理气，使气行而血行；玄参主治咽喉壅阻；僵蚕、地龙、搜风通络；桔梗载药上行，直达病所；甘草调和诸药；共奏活血化瘀、行气通络之功。符合王清任所设会厌逐瘀汤证治，故切中病机，药到病除。