煤炭总医院门诊合理用药国际指标调查

单文卫

(煤炭总医院药剂科，北京100028)

目前造成患者医疗负担的主要原因是药品的不合理使用。药品的不合理使用不仅是阻碍临床医疗质量提高的重要因素，也是造成医药资源浪费的主要原因。1985年，世界卫生组织(WHO)提出了实施基本药物政策和推动临床合理用药［1］，并制定了合理用药国际指标包括药物的利用信息，医师、药师服务的人文指标，还有补充指标和行政管理指标，以便能较客观、科学地评价不同国家和地区对不同条件的医疗机构临床用药现状，以提高临床合理用药水平。为了降低医药费用，规范临床用药，对我院用药情况进行了调查，报道如下。

1 资料与方法

我院是一家综合性的大型三级医院，门诊部包括外科门诊(普外科、神经外科、骨科、心外科、胸外科、整形外科)、内科门诊(呼吸内科、内分泌内科、神经内科、心内科、消化内科)眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科、儿科、中医科;日门诊量超过3000人次。患者关怀指标包括就诊时间、调配时间、患者了解正确用药的种数。

1．1 调查方法 按预先设计好的患者关怀记录表逐项进行，内容包括:就诊时间、药品调配时间、药品标示完整数、患者是否了解正确用药剂量和用药方法(是/否)。

1．2 处方采样方法 我院2011年1～5月门诊处方1000张，每月随机选取200张。

1．2．1 处方指标 ①每次就诊平均用药品种数:所有被调查患者使用药品的总和除以被调查患者总数。②以通用名开处方的药物百分率:被调查患者的处方中使用通用名的药品占所开药品的百分比，通用名参照《新编药物学》第17版［2］。③就诊使用抗生素的百分率:被调查患者的处方中含有抗生素的例数占被调查患者的总例数的百分比。④就诊使用针剂百分率:被调查患者的处方中含有针剂的例数占被调查患者总人数的百分比。⑤处方中基本药物占处方用药的百分比:被调查患者的处方中基本药物占处方用药的百分比。

1．2．2 调查问卷的设计 ①患者的基本情况;②处方指标包括药品种数;通用名药品种数、使用抗生素种数、使用注射剂种数、基本药物种数、处方药物种数。

1．3 患者关怀指标 ①处方调配时间:从患者把处方交给药师到患者取到药离开发药窗口的时间;②患者了解正确用药的百分率:患者对处方开出的药品了解其正确的使用方法的百分比。

1．4 统计学方法 资料完整的调查问卷按预先设计的Excel电子表格填写，并进行相关的统计分析。对调查指标进行描述性分析，对部分调查指标与调查对象基本情况进行因素分析。

2 结果

基本情况用药指标调查的1000张处方中，按年龄将患者分为5个年龄组:第一组年龄＜18岁，23张(2．3%);第二组年龄为19～40 岁，87 张(8．7%);第三组年龄为41～60岁，96张(32．6%);第四组年龄为61～80岁，479张(47．9%);第五组年龄 ＞81岁，85张(8．5%)。处方指标中平均用药品种数为3．83种，通用名使用率为46．3%，抗菌药物应用率为58．7%，注射剂应用率为33．1%，基本药物应用率为87．6%;患者关怀指标中患者平均就诊时间为15．6 min，药品平均调配时间为 22．1 s，药物标示完整率为100%，患者了解药品正确用法率为74．1%，患者满意度为95．4%。我院与世界、北京医疗单位、上海市医疗单位调查结果的比较见表1。

3 讨论

近些年来，我国医疗机构开展了一些合理用药促进方面的实践和研究。其中最为典型的是原国家药品监督管理局药品评价中心和北京宣武医院等8家医疗单位联合开展的北京医疗单位合理用药国际指标调查［3］。本研究旨在探求运用合理用药的国际指标对我院合理用药水平进行调研与评价，以得到合理利用卫生资源的模式和相关数据，为进一步的研究提供数据支持。

3．1 基本药物目录的制订 基本药物目录的制订主要是为了指导和规范临床用药行为。我院的基本药物目录主要是根据临床医疗需要来考虑的，即药物的安全性和有效性，同时还考虑了经济因素、价格因素。

3．2 合适治疗方案的选择 在临床药物治疗中应用药物经济学方法制订合理的成本效果处方。可为临床合理用药和制订科学的治疗方案提供决策依据。对于临床药物治疗方案的评价，只考虑效果，不顾成本消耗是不可取的;只考虑成本，不考虑效果也是无意义的。问题的关键在于平衡成本与效果寻求一个最佳点。在多个治疗方案中，有些治疗方案疗效好、不良反应低，但成本较高;也有的药物适应证相同，但半衰期、不良反应及疗效不同，而且更有费用差别。一个治疗方案即使成本较高，但临床效果显著，仍不失为较佳的治疗方案。成本效果最佳的治疗方案未必是实现特定治疗目标费用最低的。

3．3 提高药物管理水平 目前，医院在药品的采购上，虽然实行了集中招标采购方式，但仍然存在着随意性，不合理现象普遍存在。采购药物的品种和数量缺少宏观性控制规范。尤其是进口药物价格昂贵，医院在购药时可能考虑更多的是本身的利润，相对忽视了药物治疗疾病的成本，药品购量过大，导致药品大量积压，使得许多药品过期，以致造成药品资源的严重浪费。还有药品使用过程中医师处方行为的过失。要改变这些不合理现象，必须完善相关法律、法规的建设，以约束医师处方行为。加强药品管理力度，而门诊合理用药国际指标调查研究结果能够为相关法律、法规的制定提供坚实的临床实验证据。

［1］ Facters underlying irrational use of drugs．Mananging drug supply revised and expanded［M］．Second edition．WHO:1997:425．

［2］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版．北京:人民卫生出版社，2011:44．

［3］ 陈莲珍，王淑洁，王青，等．合理用药国际指标现场调查［J］．中国药房，2003，14(3):156-158．

［4］ 刘建美，周筱青，朱士俊，等．合理用药调研指标的应用和研究现状［J］．中华医院管理杂志，2010，26(11):848-851．

［5］ 严亚明，王浩青，张晓晨，等．上海郊区二级医院合理用药国际指标调研［J］．药学服务与研究，2005，5(2):122-124．