心理干预在口腔癌治疗中的研究进展

杨 佳(综述)，吕晓强，杨 凯(审校)

(重庆医科大学附属第一医院口腔颌面外科，重庆400016)

口腔癌约占全身恶性肿瘤的2%，全球每年约有274 000例口腔癌新发病例［1-2］。目前研究表明，口腔癌患者疾病本身、手术和放化疗的痛苦、长期治疗所需的医疗费用等都易使患者产生长期的负性情绪，积成严重的心理疾病，最终影响患者的生存质量和生存率［3-5］。因此，在口腔癌患者的整个治疗、康复过程中，心理干预发挥着积极影响，是各种生物医学治疗方法所不能取代的［6］。心理干预不仅可以改善癌症患者的心理行为状态，帮助患者感受到关爱，获得心理上的支持，提高自尊，建立自信，珍爱生命，重构乐观心态，树立超脱的生死观［7］，同时，还可显著提高癌症患者的免疫功能和疾病的预后［8-9］。

1 口腔癌患者产生心理疾病的原因及危害

但都难以彻底根治［10］。随着医学模式的改变，心理问题逐渐引起人们的极大关注。目前研究证明［11］，癌症患者由于受到强烈的精神刺激，常使其丧失应对能力，出现抑郁、沮丧等情绪。口腔癌患者不仅存在生理上的痛苦，而且还存在疾病本身所带来的心理上的折磨。口腔癌患者往往遗留明显的外观畸形和呼吸、言语、进食等功能障碍，加重患者心理负担，容易产生抑郁、焦虑、绝望等种种不良情绪［12-13］。同时，长期精神刺激和负性情绪(如愤怒、恐惧、忧虑、悲哀等)可导致中枢神经系统功能紊乱，引起下丘脑促肾上腺皮质激素释放分泌，促使肾上腺皮质醇分泌过度，从而抑制T淋巴细胞，影响机体的细胞免疫功能，加重癌细胞的生长繁殖。口腔癌作为一种强烈的应激源，除直接引起患者躯体痛苦外，还危害患者心理健康，使患者的生活质量下降，为其疾病的治疗带来不利影响。情绪忧郁、精神压抑、强烈的心理应激可以抑制人体的免疫系统，使恶化病情。在口腔癌的防治工作中，不但要医治患者生理上的痛苦，还应该进行必要的心理治疗和心理干预。

2 口腔癌患者的心理评估

口腔癌是严重危害人类健康的疾病，由于口腔癌的防治工作在很多方面仍然处于探索阶段，所以目前口腔癌尽管通过手术、放疗、化疗等方法治疗，

研究表明，癌症患者心理状态一般均经过5个阶段［14］。①回避否认期:患者抱着侥幸心理，希望是误诊，以否认作为自己的心理防卫。②愤怒期:随着病情的发展，患者感觉到自己病情的严重性，表现出惊恐不安和产生愤怒的情绪，不能配合治疗。③协议要求期:随着病情发展，患者求生欲望强烈，想通过某种方法使生命出现奇迹，此期患者常提出种种“协议要求”，医护人员可采取适度的“欺骗”方法，答应其要求，从而稳定情绪。④忧郁期:随着病情危重，患者常产生悲观绝望情绪，同时晚期癌症患者常伴有持续顽固性的疼痛，患者对疾病好转失去信心，从而加重了焦虑忧郁，甚至产生自杀念头。⑤接受期:患者生命垂危，心情反而平静下来，表现出昏睡、疲倦、孤独、不愿与人交流，终日沉默不语。

口腔癌对每个患者来说都是严重的心理应激事件，一经确诊，就会出现程度不同的心理应激反应，如人际关系冷淡、抑郁、焦虑、恐怖、偏执［13］。同时，口腔癌还具有其特殊性，如手术后出现面部畸形及功能障碍，影响语言、进食、咀嚼和吞咽困难，这常加重患者的痛苦，患者经常存在情绪焦虑、抑郁、恐怖、人际敏感和强迫症状等心理疾病，甚至产生精神病性症状。有资料表明［15］，口腔癌患者心理危机中恐惧和焦虑共占85%，是心理危机中最主要的情绪反应。Dropkin［16］对75例口腔癌患者调查显示，患者在不同的患病时间其焦虑程度是不同的，随着病程延长，患者焦虑程度越来越重。随着病情的发展，不可控制的癌性疼痛、容貌改变及肿瘤的转移，患者担心治疗失败、复发，害怕失去亲人及长期的慢性精神损害、睡眠食欲不佳等均进一步加重焦虑和精神病性的症状，严重的精神障碍进一步加重已有疼痛，影响患者的睡眠和食欲，从而加重患者的精神心理症状，引起生活质量下降［12，17-19］。

3 心理干预的方法及其在口腔癌患者治疗中的应用

3．1 心理干预的作用 心理干预是指在医疗或非医疗情境下运用心理咨询与心理治疗等方法对癌症患者实施心理影响，目的在于有效帮助癌症患者控制情绪，适应疾病，提高生活质量，改善预后。目前研究表明［8，17，20］，心理干预能减轻或消除癌症患者的抑郁、焦虑、紧张、恐怖和不稳定个性特征等心理状态，提高患者患癌后的适应能力，使患者治疗的依从性得到提高，积极配合治疗以提高治疗疗效。同时，心理干预通过改善患者的心理状态，不仅提高了患者的生存质量，而且也能提高患者的免疫力，而免疫力的提高又能在一定程度上增加治疗疗效和改善抑郁、焦虑等心理症状，因此，心理状态的好坏直接影响着恶性肿瘤各个阶段的发展。近年来国内外学者对口腔癌患者实施有针对性的心理干预，显著地提高了口腔癌患者的治疗效果和生存质量。

3．2 心理干预的方法及其在口腔癌患者中的应用

目前主要的心理干预方法有教育性心理干预、认知-行为干预、支持-表达式干预和集体式心理干预等方法［21-24］，这些心理干预能显著增强传统治疗方法的效果，提高癌症患者的生存率和生存质量。

3．2．1 教育性心理干预 教育性心理干预是指通过健康教育、心理疏导、提供信息等进行干预的方法，包括向患者提供有关诊断、治疗、预后、医疗费用和各种检验结果的信息，向患者提供肿瘤诊疗知识、防癌知识以及如何疏导情绪，介绍不同的应对方式和如何面对癌症等知识，以弥补患者对疾病知识的缺乏，减轻患者的无助感。教育性干预主要形式为讲座、知识手册和情绪管理手册等。Katz等［21］对36例口腔癌患者利用知识手册进行心理教育干预，内容包括介绍口腔癌诊断、治疗等知识，结果表明干预组显著降低了口腔癌患者的焦虑症状，提高了患者的生存质量。

3．2．2 认知-行为干预 认知-行为干预是通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，消除不良情绪的心理治疗，包括帮助患者建立正确的认知方法和教会一定的行为训练方式，帮助患者改变对癌症诊断、治疗、康复期间的不良认知、不良行为和一些躯体症状。Noto等［22］对29例癌症患者进行行为训练干预，具体方法为腿部按摩疗法，结果表明患者在进行腿部按摩后不仅能促进心理放松，降低焦虑症状，而且使唾液粒蛋白A增加33%，分泌型免疫球蛋白增加35%，提高患者的免疫力。Semple等［23］对54例口腔-头颈部肿瘤患者进行认知心理干预，利用医院焦虑抑郁量表和工作及适应量表评估患者的心理状态，根据患者心理功能障碍程度为干预组制订个性化的心理干预方案，治疗后干预组显著降低了患者的心理焦虑及抑郁等心理障碍，提高了患者的生活质量。

3．2．3 支持-表达式干预 支持-表达式干预是通过提供讨论的场所，使患者能表达他们所关心的有关疾病的问题，缓解与疾病相关的害怕、悲伤、愤怒等情绪，使患者感受到温馨的环境并体会到自己存在的价值，让患者以积极的态度面对疾病。来俊英等［24］对83例头颈部肿瘤患者焦虑和抑郁发生情况进行分析，干预组给予支持表达式心理干预，分别在治疗前和治疗后对对照组和干预组进行焦虑自评量表及抑郁自评量表评分，结果显示干预组显著改善了患者的抑郁和焦虑情绪，激发了患者的生存欲望，提高了患者的生存率和生存质量。张珑等［15］对60例口腔癌患者进行认知心理干预及支持表达式心理干预，根据患者的危机心理及分析其可能产生的原因，制订手术前后干预措施，干预组消除了患者焦虑、恐惧等心理障碍，增强战胜疾病的信心，为治愈疾病打下坚实的基础。

3．2．4 集体式心理干预 把患者集合在一起进行集体训练、集体教育和心理疏导，向患者讲解癌症方面的知识，共同讨论咨询交流抗癌经验，介绍抗癌最新信息，集体式心理干预重点在于内聚力、相互支持、共同分担烦扰。集体式心理干预也可采取家庭式心理干预实现，家庭式心理干预是集体干预的一种特殊形式，以一个家庭为单位，让患者、家属和亲友相互支持、共同分担烦扰，使患者感受到温馨的环境，以积极的态度面对疾病，减轻患者对癌症诊断和治疗有关的应激失调。孙优苗等［25］对80例癌症患者进行集体心理治疗，对干预组进行集体心理治疗，包括集体训练、集体教育和心理疏导，结果显示干预组显著提高了癌症患者的治疗效果和生存质量。

4 展望

虽然口腔癌症患者心理干预的研究取得了一些进展，但其研究还存在一些问题，在今后的此类研究中，研究手段和方法需要综合。首先，在研究思路上，要重视多学科的综合研究。当今，学科综合与整合，相互借鉴和启发已经成为一种趋势，任何一种孤立的划界研究都不利于研究的深入。更何况癌症患者的心理、性格等问题本身就受到多方面的影响，口腔癌症患者心理干预的研究既是一个心理学的问题，一个医学的问题，也是一个复杂的社会学问题［26-27］。依靠某一门学科单独研究，都有一定的局限性，它需要多学科的联合，多方法的综合。其次，在研究方法上，要克服单一性和简单化倾向，研究内容需要进一步拓展和深化，对癌症患者的心理帮助应该是一个系统的工程，它应该包括医护人员、患者、患者亲属和社会的成分，而不应该仅仅停在患者身上，家属在得知病情后心理压力之大并不次于患者，而家属的这种心理状态无意中又会感染患者的不良情绪，但目前对有关患者家属心理状态的研究甚少。此外，对于心理干预效果的深层机制的研究应进一步加强。

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