放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理体会

李 茜，杨 莉，张亚林

（昆明医学院第一附属医院，云南 昆明 650032）

放化疗患者粒细胞缺乏期中西医结合治疗的护理体会

李 茜，杨 莉，张亚林

（昆明医学院第一附属医院，云南 昆明 650032）

放化疗；粒细胞缺乏期；中西医结合；护理

放化疗是目前治疗恶性肿瘤最有效方法，80%的癌症患者需要进行放化疗［1］。2种不同的治疗方法在治疗期间常伴有不良反应，最严重的是骨髓抑制导致粒细胞下降，当白细胞总数重度减少、中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L，该时期称粒细胞缺乏期。此期病死率极高，是患者最危险的时期。制定有效的护理措施使患者安全度过这一时期，对于患者的预后及转归具有重要意义。

1 临床资料

2011年1月～2011年12月本科收治各类恶性肿瘤患者600例，男420例，女180例；年龄6～72岁，平均年龄43岁。化疗患者180例，放疗患者220例，放疗化疗同时进行200例，均有不同程度的粒细胞下降；其中白细胞及中性粒细胞下降者居多，血小板下降次之。发生粒细胞缺乏期的患者21例。出现发热13例，口腔感染8例。经抗感染治疗及实施相关的护理措施后症状消失，无1例因粒细胞下降而死亡。

2 放化疗的方式

2.1 放疗 目前本科放疗方式有2种：（1）传统的三维适行放疗、调强放疗、图像引导放疗。（2）2010年引进的螺旋断层放射放疗（TomoTherapy），后者疗效显著，毒副作用小，对邻近组织损伤小，但价格昂贵，患者可根据自己的经济能力自由选择。

2.2 化疗 静脉：最为常用的给药途径。有静滴、微量泵持续泵入、肌内、口服、腔内给药。

3 护理措施

3.1 一般护理

3.1.1 生活护理 嘱患者卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠，由于患者粒细胞明显下降，抵抗力较低，身体极度虚弱，影响其生活自理能力。因此生活上给予必要的帮助。如帮助患者梳头、穿衣、协助患者大小便、女患者进行会阴冲洗，做好口腔护理。特别要注意避免患者下床或下蹲后因肌无力不能站起来而跌倒。

3.1.2 饮食护理 加强营养，给予高营养易消化饮食。监督并协助患者少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素，低脂肪饮食和充足的水分。如鼓励多吃富含维生素的新鲜水果，蔬菜、牛奶、鸡蛋、瘦肉、甲鱼、蛋白粉和其它高蛋白易消化饮食，加强营养，提高机体抵抗力。经临床和实验证实：鸡血藤、龙眼肉、黄芪、人参、甲鱼可增加白细胞［2］。龙眼肉、花生、红枣可增加血小板，应针对患者的具体情况给予指导。避免油腻，生、冷、硬和刺激性食物。若患者发热、口腔感染，要给予流质或半流质饮食，少量多餐，给予适量粗纤维食物，以防便秘而诱发痔疮或肛裂而引发出血。

3.2 心理护理 癌症患者除了自身疾病带来不同程度的恐惧、焦虑外，再加之此时处于粒细胞缺乏期，使患者的情绪处于高度紧张状态和情绪不稳定，部分患者甚至整夜不能入睡。所以，护理工作中要多与患者交谈，了解其心理需求并及时给予帮助，随时警惕患者情绪的异常变化，对不良情绪加以疏导，增强患者对疾病恢复的信心，积极配合治疗。若患者晚上不能入睡，睡前适当给予镇静药。

3.3 保护性隔离 将患者搬至单人病房，暂时避免与人群接触。保持病房清洁、整齐、空气流通，每日用紫外线消毒病室2次，地面、桌面用消毒液擦拭，保持患者皮肤清洁无破损，定时修剪头发、胡须、指甲、防止抓伤。饭前便后及接触污物后及时洗手，预防消化道感染。卧床患者便后给予外阴、肛周冲洗，男患者每日2次安尔碘消毒尿道口，防止尿路感染，天气变化时，及时添加衣服和被盖，防止着凉感冒。定时更换病患服及床单，一切物品须经灭菌处理后使用，进行护理操作时，要严格执行消毒隔离制度。嘱患者饭后漱口，防止口腔感染。3.4 并发症的观察与处理 （1）出血：粒细胞缺乏期，常常伴有血小板减少，患者常有出血倾向，因此，笔者除了观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压外，还要注意观察有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑等及有无内出血如血尿、便血等，还要注意观察患者有无恶心、呕吐、头痛、视力模糊等颅内出血症状，及时报告医生，积极配合医生进行治疗和处理。并做好抢救的准备。遵医嘱用中药扶正，输血、应用抗生素抗感染。（2）发热：此时患者还容易发生皮肤、口腔、咽部感染，要注意有无发热等感染征象，及时进行处理。若发热给予物理降温，如使用冰敷、酒精擦浴，体温持续不降，遵医嘱给退热药，使用退热药后观察体温下降情况，嘱患者多饮水，出汗后，帮助及时更换衣裤。（3）口腔感染：护理上要严密观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈、咽部有无压痛、出血、充血、肿胀、糜烂、分泌物等［3］。早晚用软牙刷刷牙，饭后漱口，根据口腔PH值测定选择合适的漱口液、偏酸者选用碳酸氢钠漱口水或双氧水漱口，偏碱者用2%硼酸液，中性者用1／5000呋喃西林液，溃疡较深用0.5%甲硝唑G注射液30 mL加地塞米松5 mg，庆大霉素16万μ超声雾化吸入，每日2次，每次20 min，能有效地消除炎症反应，促进溃疡愈合，还可以口含制霉菌素。若口腔溃疡疼痛难忍者，使用由2%利多卡因15 m L，庆大霉素24万U，酮康唑0.8 g，维生素B6100 mg，维生素B250 mg研碎后加入生理盐水500 m L漱口，或饭前用2%的利多卡因直接涂擦溃疡处，可消炎止痛。也可用菊花、金银花、枸杞、黄芪泡水喝。本组患者均于7～14 d体温恢复正常，口腔感染8例通过以上护理措施均取得较好效果。

4 特殊药物与特殊辅助治疗的观察

4.1 重组人集落刺激因子皮下注射 采用重组人集落刺激因子（立生素）150 ug皮下注射，每日2次。此药选择性地作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化、并可增加粒系终末分化细胞的功能。从而达到快速有效提高癌症放疗化疗等原因导致的中性粒细胞减少症的目的。肿瘤放疗科将立生素与胸腺五肽、参芪扶正液、黄芪等免疫增强剂联合使用能显著提高客观疗效，从而缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，降低合并感染发热的危险。但此药使用后也会产生一些不良反应：主要为骨和（或）肌肉酸痛及乏力，个别患者可见皮疹、发热、流涕或寒战等感冒症状，上述不良反应均较轻微，易于耐受，一般不需特殊处理，停药后症状即可消失，要严密观察并向患者解释，解除顾虑，积极配合。

4.2 黄芪液足三里穴位注射 据资料报道，黄芪能显著增加骨髓细胞数及外周白细胞数，对红细胞及粒细胞系统具有保护作用［4］。有扶正固本健脾益气之功，能使消化系统，免疫系统的功能得到改善而促进营养物质吸收，提高了患者的免疫功能。本科采用黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司，批号：1103223）在足三里穴位注射，通过针刺的机械作用，药物的药理作用，穴位的开阖与传导作用，使三者有机结合，补气生血，扶正固本，使受损的机能迅速恢复，从而提高了近期疗效，提高了免疫功能，在升白细胞方面效果明显。注射时严格执行无菌技术操作，防止医源性感染的发生，同时穴位定位要准确，避免重复穿刺。

5 小结

粒细胞缺乏期是放化疗对骨髓抑制引起粒细胞下降程度最严重的一个时期，此期，患者免疫力极度低下，容易出现多种并发症而致患者死亡。放疗或化疗是肿瘤放疗科长期进行的必要的治疗手段，对放化疗引起的不良反应的应对措施有较丰富的经验，严密监测血细胞分析的结果，一旦发生粒细胞缺乏期立即给予有效、积极的处理。治疗上采用中西医结合的方式：升白药、升血小板药的运用、输血、抗感染、中药扶正、黄芪液穴位注射及护理措施得当，细致、严密、合理的饮食指导等，使8例口腔感染患者得到控制，13例发热患者体温恢复正常，未发生皮肤感染及出血，经连续2次血细胞化验结果显示：粒细胞升至正常。无1例死亡。如此可见中西医结合治疗对放化疗引起的粒细胞下降有显著的疗效，值得推广。

［1］赵会成 .放化疗中如何自我保护［J］.益寿文摘，2011，185（8）：49.

［2］张银妹 .肿瘤病人康复期的中医养生调理［J］.辽宁中医杂志，2005，32（12）：1312.

［3］丁慧芳，耿丽 .白血病普通病房与层流病房内化疗对比观察［J］.中国误诊学杂志，2003（8）：1188～1189.

［4］张玉其，张娟 .黄芪注射液的临床应用［J］.河北中医杂志，2011，23（8）：53.

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1007－2349（2012）05－0074－02

2012－02－17）