中医药治疗输卵管阻塞性不孕症近况综述

2012-12-09付金荣

云南中医中药杂志 2012年5期

关键词：不孕症灌肠输卵管

姜卉，付金荣

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

中医药治疗输卵管阻塞性不孕症近况综述

姜卉，付金荣△

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的主要原因，其发病率有逐年增高的趋势，引起越来越多医家的关注。与西医治疗的局限性相比，祖国医学有着独特的优势，且疗效肯定。本文就中医辨证论治、专病专方治疗、中药保留灌肠、中药外敷及各种综合疗法做简单综述，并提出展望。

输卵管阻塞性不孕症;辨证论治;专病专方;中药保留灌肠;中药外敷

有正常性生活，未经避孕1年未妊娠者，称为不孕症［1］，其中输卵管因素约占女性不孕因素的1／2，已成为女性不孕症的首要病因［1］，主要表现为输卵管阻塞或输卵管通而不畅。近年来，随着盆腔炎、子宫内膜异位症、人流药流等的增多，本病的发病率也有逐年增高的趋势。目前，西医主要采用显微外科手术和非手术治疗（通液术)手段，但这二种手段都有其不足，手术创伤较大，术后易复发。并且由于本病往往并存其它导致不孕的因素，单纯应用此方法疗效受限。而与西医治疗的局限性相比，中医药治疗本病取得了很好的疗效，且方法多样，现将近年来关于本病的研究进展综述如下。

1 中医内治法

1.1 辨证论治李氏［2］认为本病病机为脏腑功能失调，气血不畅，或经期感邪，入侵冲任，气血阻滞，羁留胞宫，输卵管不通，碍于精卵相搏，故而不孕，以破血化瘀、理气通络、攻坚散结、补肾益精为治疗大法，设计基础方“峻竣煎”（三棱、莪术、路路通、淫羊藿、虫、穿山甲、赤芍、丹参、肉苁蓉)。并将本病分为4个证型：气滞血瘀加柴胡、郁金、延胡索;寒湿瘀阻加附子、肉桂、桂枝、小茴香;气虚血瘀加党参、黄芪、怀山药、黄精;热盛瘀阻加红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁。顾氏［3］认为本病病机乃瘀血阻滞，经脉不通，辨证为4型：气滞血瘀型用膈下逐瘀汤加减;湿热瘀阻型用红藤败酱散加减;寒湿瘀滞型用少腹逐瘀汤加减;气虚血瘀型用补阳还五汤加减。王氏［4］认为本病病机可见于虚实两端，瘀血湿热为其标、气虚肾虚为其本，将本病分为气滞血瘀、湿热郁阻、气虚血瘀、肾虚血瘀4个证型，在活血化瘀、清热利湿的基础上兼顾其本虚，自拟橘核通管汤（党参12 g，黄芪15 g，金银花15 g，连翘9 g，金铃子6 g，橘核6 g，厚朴9 g，枳实9 g，延胡索9 g，海藻6 g，昆布6 g，木香9 g，泽泻9 g，桃仁9 g，炮山甲12 g，路路通9 g，干地龙12 g)，临床随症加减。

由此可见，多数医家均认为“血瘀”是本病的本质特征，或兼肾虚，或兼气滞，或兼寒湿，或兼湿热，故在治疗中，化瘀通络应贯穿始终。

1.2 专病专方治疗虽然很多医家在该病的辨证论治中积累了一定的经验，但近年来诸多学者运用专病专方治疗，疗效显著，更方便于患者，值得推广。孙氏［5］用化瘀通管汤（黄芪30 g，党参20 g，丹参15 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，王不留行12 g，皂角刺12 g，丝瓜络12 g，败酱草30 g，穿山甲9 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，马齿苋30 g，甘草6 g)治疗本病110例。1～4个疗程后行输卵管通液术或造影术，痊愈56例，有效35例，无效19例，总有效率为82.7%。罗氏［6］用通管络胶囊（水蛭、炙穿山甲、桂枝、紫河车)治疗本病53例，对照组口服活血化瘀胶囊，4周为1个观察周期。输卵管通畅率分别为97.0%和75.9%，差异有显著性（P＜0.01);妊娠率分别为90.0%和65.0%，无1例宫外孕发生。宋氏［7］用输卵管通液术加用桃红通管胶囊（桃仁、红花、当归、川芎、白芍、黄柏、鱼腥草、白花蛇舌草、路路通、王不留行、荔枝核、柴胡等)治疗本病48例，对照组45例用复方丹参片。总有效率分别为95.8%和73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05)。

此外，还有医家用成方加减亦取得了很好的疗效。陈氏［8］用加味逍遥散治疗本病54例，痊愈45例，好转5例，未愈4例，总有效率为92.60%。李氏［9］用桂枝茯苓胶囊结合中药外敷治疗100例共200条输卵管，输卵管通液对照组65例共130条输卵管，结果治疗组疗效明显优于对照组。罗氏［10］用少腹逐瘀汤治疗本病32例，治愈21例，治愈率为65.60%，总有效率为90.60%。其中18例受孕，平均受孕时间为3.2个月，且未发生宫外孕现象。

2 中医外治

虽然中医内治法对本病疗效肯定，但存在起效慢，对梗阻较重的部位疗效不理想的缺点，并且长期服药会刺激肠胃，影响患者依从性。中医外治法通过中药保留灌肠、中药外敷等给药方法，可使药力直达病所，提高药效，弥补了内治法的不足。研究发现，中药外治法能促进局部血液循环，改变血流变，增强管腔黏膜上皮纤毛的功能，溶解组织粘连，解除输卵管内梗阻和管外粘连，促使阻塞的输卵管变通［11］。

2.1 中药保留灌肠中药保留灌肠作为治疗本病的重要手段近年来被广泛应用于临床，冯氏等［2］采用中药制成120 m L水剂，使用前加温至36℃～38℃，将灌肠袋导管端插入肛门内15 cm～18 cm，15 min内灌完并卧床休息30 min，保留4 h以上，每天1次，20 d为1个疗程（经期停用)。该法通过直肠给药，药物进入直肠后，经痔静脉丛进入盆腔静脉，使盆腔内迅速达到有效的浓度，并能够通过黏膜吸收进入全身血液循环，起到局部和全身的治疗作用。韩氏［12］用复方红藤煎（红藤、败酱草各30 g，金银花、路路通、祈艾各15 g，丹参、牡丹皮、桂枝、地龙各10 g，乳香、没药各8 g)保留灌肠治疗本病77例，对照组76例，以抗生素及中成药序贯治疗。治疗组治愈36例，总有效率为88.31%;对照组治愈11例，总有效率为65.12%，差异有显著性意义（P＜0.05)。刘氏［13］用中药灌肠（红藤20 g，败酱草15 g，金银花15 g，连翘20 g，皂角刺15 g，白芷15 g，通草15 g，赤芍10 g，丹参10 g，三棱10 g，莪术10 g)，配合宫腔镜下输卵管插管注药治疗本病35例，对照组只使用宫腔镜下插管注药疗法，时间相同。输卵管通畅率分别为84.85%和62.50%，差异有显著意义（P＜0.05)。

2.2 中药外敷许多医家用中药外敷治疗本病，有一定疗效。高氏［14］用逐瘀通络膏（虎杖、皂角刺、王不留行、石菖蒲各60 g，山慈菇、穿山甲、乳香、没药、当归、琥珀各30 g加入白酒、蜂蜜适量，麝香、风油精少许调匀成膏)于脐部外敷治疗本病85例，治愈66例，有效13例，无效6例，总有效率为93.90%。庞氏［15］自拟通管胤嗣丹（益母草30 g，制乳香30 g，制没药30 g，红花30 g，炒穿山甲20 g，延胡索30 g，川芎30 g，柴胡20 g，干姜20 g，肉桂20 g，小茴香15 g)贴脐治疗本病130例，痊愈70例，无效60例。本法是将中药药袋、药贴或药膜等敷于腹部或某些特定穴位、病变处，可改善局部血液循环，且简便易行，无副作用。

2.3 其他外治方法凌氏［16］采用宫腔注射复方丹参注射液加生理盐水配合口服通管方保留灌肠治疗本病52例，有效率为92.3%。夏氏［17］用川芎嗪离子导入归来穴配合内服中药治疗本病53例，对照组65例单纯口服中药。总有效率分别为79.2%和60%，且离子导入组1年内妊娠率高于单纯中药组。王氏［18］通过以中极、归来、三阴交、子宫、关元为主穴针灸，配合中医辨证分型外用药物贴敷穴位的方法，治疗本病96例，总有效率达93.8%，受孕率达68.8%。

3 中西医综合治疗

严氏［19］运用中医综合疗法，包括辨证治疗、双柏水蜜膏（由黄柏、侧柏叶、泽兰等)外敷及复方毛冬青（毛冬青、丹参、败酱草等)灌肠，同时配合输卵管介入再通术，治疗本病541例，术后12、24个月宫内妊娠率分别为44.6%、45.8%;术后12、24个月输卵管妊娠率分别为0.2%、0.4%。李氏［20］用清瘀通络汤合脉络宁注射液通液治疗本病30例，对照组采用中成药妇乐冲剂口服加庆大霉素通液治疗。结果治疗组治愈20例（66.67%)，总有效24例（80%);对照组治愈12例（40%)，总有效16例（53.33%)，治疗组治愈率与总有效率均高于对照组（P＜0.05)。曹氏［21］用宫腹腔镜联合手术配合术后服用中药坤灵丸治疗本病51例，对照组单纯行宫腹腔镜联合手术。术后输卵管通畅率分别为95.10%和94.12%，无统计学意义（P＞0.05)。术后2月输卵管通畅率为90.20%和78.43%（P＜0.05)，术后1年宫内妊娠率为78.3%和62.5%（P＜0.05)，从而发现中药坤灵丸配合宫腹腔镜联合术术后能有效防治输卵管阻塞再通术后粘连，明显提高术后妊娠率。

由于本病的治疗最终目的并非单纯使使输卵管一过性通畅，而是涉及到对远期疗效和复发率的研究，在这方面，中医药有其独特的优势。通过中药内服或外用，能够有效的改善内环境，减少输卵管梗阻和粘连，疗效显著，且弥补了西医治疗本病创伤大、术后易复发等不足。但单纯使用中医药治疗费时较长，作用机制尚不明确，且缺乏大样本的临床观察，这将是值得我们继续探索的重要课题。

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