宫颈锥切治疗宫颈上皮内廇样病变Ⅲ级临床观察

靳永瑞

（湟中县康瑞医院，青海 湟中811601）

近年来国内外资料显示，宫颈上皮内廇样病变（CIN）和宫颈癌患者有明显年轻化趋势，宫颈锥切是治疗宫颈上皮内廇样病变Ⅲ级常用的方法。通过我院对宫颈病变进行宫颈脱落细胞学检查、阴道镜和活检三阶梯的诊断，确诊为CINⅢ级的患者，我们采用宫颈锥切的治疗方法，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2009—2011年3年内共收治患者38例，年龄28～45岁之间，均由宫颈活检诊断为CINⅡ～Ⅲ级、CINⅢ级入院。所有患者入院前均接受妇科检查、宫颈脱落细胞学检查以及阴道镜下多点活检，以病理诊断作为术前诊断依据。

1.2 手术方法

所有患者入院后均行血尿常规、凝血功能、肝肾功能化验、血糖等检查，排除手术禁忌证，做好术前准备，在腰麻下行宫颈冷刀锥切术，切除标本12点处作标记，病理科按顺时针方向行12点连续切片。

2 结果

38例患者中，26例宫颈锥切术后的病理结果与阴道镜下多点活检病理结果一致，符合率为68.4%，其中有4例术前术后均提示为原发癌，6例患者锥切病例低于阴道镜下多点活检病理结果，6例多点活检为CINⅢ级，锥切病理为浸润癌。根据锥切病理结果，9例患者进行二次治疗，4例诊断为原发癌的患者，除1例有生育要求，在门诊随诊外，其余3例均行子宫全切除术，6例锥切病理为浸润癌的患者，均行宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术。

3 讨论

宫颈冷刀锥切的有效性：宫颈冷刀锥切是诊断和治疗宫颈病变的经典方法，张询等［1］认为冷刀锥切病理结果与宫颈多点活检之间密切相关，符合率达71%，但仍有29%的患者冷刀锥切与宫颈多点活检病理结果不同，因此对于宫颈病变的诊断和治疗，阴道镜下宫颈多点活检并不能替代冷刀锥切。但近年来leep刀治疗宫颈病变是门诊常用的方法，leep刀治疗有其经济、方便、安全、快捷的优点，常有文献报道，疗效是肯定的［2］，但leep刀治疗宫颈病变会影响组织切缘的病理结果，是值得探讨的问题，且leep刀有补刀切除的可能，更可能影响病理结果。冷刀锥切在麻醉下进行，患者痛苦小，手术范围可以更大一些，且不影响术后病理结果，但费用高，部分患者不能接受。

宫颈冷刀锥切的必要性：临床工作中，宫颈冷刀锥切治疗宫颈病变是很有必要的，但临床妇产科医师认识不到它的重要性，认为宫颈病变轻度的在门诊做一个leep刀治疗，如CINⅢ的患者，行子宫全切就足够了。而对于患者来说，治疗越简单、越省钱越好，门诊治疗方便、省钱，患者容易接受，住院治疗麻烦、费用高，如行二次手术的话，两次手术费用和住院时间，患者都不愿接受，尤其在基层，患者更不能接受。我院38例患者中，有4例是原发癌，6例浸润癌，6例患者低于术前诊断，如果低于术前诊断的患者，做子宫全切术，属于过度治疗，如果高于术前诊断，如浸润癌的患者做子宫全切术，就属于治疗不足，严重影响患者的愈后。从以上资料完全可以看出，冷刀锥切的重要性，诊断为浸润癌的患者如当初只做一个全子宫切除术是不够的而诊断为CINⅡ～Ⅲ级的患者，行子宫全切术又有些治疗过度，患者受到不必要的损伤。所以，宫颈锥切在治疗CINⅢ级的患者中是必不可少的，分二步治疗也是必需的。在临床工作中，对于一种病的诊断和治疗，要全面考虑，一定要把握手术指征，防止治疗不足和过度治疗。

［1］张询，李凌，章文华，等.宫颈冷刀在宫颈上皮内瘤变诊治中的评价［J］.癌症，2003，22（9）：994－996.

［2］钱德芙，岑坚敏，黄志宏，等.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）：473－475.