以中药制剂康爱保生丸为主治疗艾滋病重度肝肾功能异常1例

柳克述， 王红梅， 钟丽明， 王 健， 李秀珍

(云南省建水县中医医院， 云南 建水 654300)

本科于2010年3月收治1例重度肝功、肾功异常的患者。入院后经云南省CDC确诊为艾滋病，经请云南省中医药治疗艾滋病试点项目专家组专家会诊后，给予口服中药制剂康爱保生丸(滇药制字(Z)2009006 A)及综合治疗，病情逐渐好转，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，30岁，因恶心、呕吐3天于2010年3月21日就诊入院。有“静脉注射毒品”史，现已戒除。患者因4天前无明显诱因出现右踝关节肿痛，伴右下肢疼痛，无发热，于当地给针药治疗未效，具体用药不详，并予3天前出现恶心、呕吐，每天呕吐约8～10次，为胃内容物，每次量少，继续于当地诊所治疗未效而就诊本院，入院症见：恶心、呕吐，每天呕吐约8～10次，为胃内容物，每次量少，伴右踝关节肿痛，腰部及右下肢疼痛，活动不利，无发热、无咳嗽咯痰，无胸闷胸痛，舌质紫黯，苔白厚，脉细弱。查：T37.3℃、P68次/分、R20次/分，BP120/80mmHg，一般情况差，扶入病房，急性痛苦面容，左肾区叩痛，右踝关节肿痛。血细胞分析：白细胞计数(WBC)15.2×109/L中性白细胞(NEUT%)84.4%淋巴细胞(LYM%)12.9%，其余正常。尿检：隐血(+++)，尿蛋白(++)；胸片：双肺纹理粗乱，未见实质性病灶；彩超：双肾窦排列紊乱，实质回声稍增强；肝功：丙氨酸氨基转移酶(ALT)836UIU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)1654IU/L，r-谷氨酰转肽酶(GGT)206IU/L；肾功：尿素氮(BUN)50.72mmol/L，肌酐(CRE)831ummol/L，尿酸(UA)1181ummol/L，并作HIV初筛为HIV感染。入院后给抗炎、保肝、对症支持治疗。

2 治疗前后相关检查资料比较

3月27日复查肝功：丙氨酸氨基转移酶(ALT)202UIU/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)75IU/L，r-谷氨酰转肽酶(GGT)133IU/L；肾功：尿素氮(BUN)67.8mmol/L，肌酐(CRE)1396ummol/L，尿酸(UA)1057ummol/L，恶心、呕吐已止，右踝关节肿痛明显减轻，但肾功能无改善，即请云南省中医药治疗艾滋病试点项目专家组专家会诊后，向患者及家人告知相关事项，同意加服中药制剂康爱保生丸。6月28日复查：肝功；ALT68u/L，AST41u/L，BUN3.03mmol/L，CRE62ummol/L，其后反复复查肾功正常。直至2012年3月19日复查，ALT128U/L，AST56U/L，BUN4.49mmol/L，CRE73ummol/L，患者症状消失，机体恢复良好，能从事正常生活及工作。

3 讨论

肝肾功损伤，尤其是严重肾功能损伤，可见于多种急慢性疾病，如各种中毒(鱼胆中毒、药物中毒、毒菌中毒等)、肾脏疾病、高血压、糖尿病、重症胰腺炎、创伤、重症感染等。早期发现，正确处置原发病是关键，一旦发生严重肾脏损害，药物治疗疗效差，常采用透析、肾脏置换等方法治疗，但多数疗效不佳，远期预后不良。

本例患者既往有静脉注射毒品史，并确诊为艾滋病，此次突然以恶心、呕吐为发病主症，肝肾功严重损害，以多种常见病发病机理不能作出圆满解释，加以家庭经济拮据，无力作透析等进一步治疗，因此，治疗非常棘手。临床辨证为湿瘀壅遏，肝脾肾虚，故予中药制剂康爱保生丸，以活血祛瘀，养阴益气治疗。

人体感染HIV病毒后，HIV病毒在人体内不断复制并攻击和破坏人体的免疫系统，造成被感染者CD4 T细胞数量不断减少，人体免疫功能逐步降低或完全丧失，继而发生多系统、多器官、多病原体的复合感染和肿瘤，最终导致死亡。本例患者曾注射毒品，一则虚耗正气，无力抵御邪毒，再则肌肤受损，外邪内袭，加以正气虚耗，邪毒内生，外邪内毒交相发作，正虚无以抵抗，以致脏腑功能失调，气血运行障碍，气机功能紊乱，从而骤然发病，且病势危迨。中医辨证为湿瘀壅遏，肝脾肾虚。康爱保生丸主要成分为：紫花地丁、黄芩、桑白皮、人参等，具有解毒清热，活血祛湿，养阴益气之功效。因此，用于本案患者后，使湿邪渐消，瘀血渐化，肝肾功能逐渐恢复正常，能从事正常生活和工作。

通过以上分析，笔者认为艾滋病患者，临床表现多样，病情复杂，给诊断和治疗带来很大困难，而纯中药制剂康爱保生丸有其独到而确切的效果，值得进一步研究和探讨。