ICU气管切开患者医院感染监测分析及控制措施

2012-12-09张晓云

亚太传统医药 2012年6期

张晓云

（潞安集团总医院，山西长治046204）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月－2010年1月综合ICU入院后行气管切开术的患者，共101例，其中男性98例，女性3例，年龄28～85岁，平均62.5岁，基础疾病包括心、肺疾病（重症肺部感染、慢阻肺、ARDS、重症间质性肺炎等）、脑外伤、脑血管疾病、中毒等引起的昏迷、急性会厌炎、急性喉炎等。监测的所有患者都在ICU行局麻下气管切开术。医院感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》。

1.2 方法

在无菌操作下经气管切开留取痰液标本，标本留取到一次性密闭式吸痰管中。即刻送检验室进行细菌及真菌培养，并做药敏试验。

2 结果

在监测的所有病例中，有肺部感染的患者为98人，共培养出103株致病菌。其中革兰氏阴性杆菌77例，革兰氏阳性杆菌15例，真菌感染11例。感染病原体中革兰阴性菌包括铜绿假单胞菌占38.96%、克雷伯菌属占29.87%（肺炎克雷伯菌占25.97%、产酸克雷伯菌占3.90%）、阴沟肠杆菌占15.58%、不动杆菌属占2.61%，大肠埃希菌占3.90%，其它占9.09%；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌属占67.28%、溶血链球菌占19.01%；真菌中光滑念珠菌占44.44%，白念珠菌占33.33%，克柔假丝酵母菌占11.11%，其他占11.11%。革兰氏阴性杆菌中，铜绿假单胞杆菌对亚胺培南的耐药率达30%，肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的耐药率为15.38%。泛耐药的菌株有8例。革兰氏阳性球菌中没有出现泛耐药菌株。真菌的培养结果中，对氟康唑的耐药率达33.33%。

3 讨论

我院ICU是综合性的，收治的病种几乎涉及到临床各科，这些患者大多有较严重的基础疾病，机体免疫力低下，需要很多有创操作来诊断和治疗疾病，易产生并发症，故ICU患者是医院感染高危人群。人工气道的开放和机械辅助通气可以有效改善危重患者的缺氧状态，防止重要脏器的组织损伤和功能障碍。气管切开主要应用于一些需要长期建立人工气道的患者（如重症肺炎、脑外伤后长期昏迷、急性会厌炎、急性喉炎、重症肌无力等），以便于患者的口腔护理及气道管理，促进痰液的引流。但因长期气道开放，破坏了正常呼吸道的防御功能，使病原菌容易定植于下呼吸道，发生院内肺部感染，继发或者加重病情，给临床治疗增加了难度。所以ICU病房中医院感染的监控有着很重要的临床意义。

3.1 加强呼吸机管道管理

气管切开呼吸机辅助患者易患肺部感染的原因有：①气管切开≥48h，细菌培养阳性率为86.7%；②气管切开呼吸机辅助2h内，有33%吸气管路被患者口咽部细菌寄殖，48h后比例可上升至88%；③气管切开后患者的声门无法正常关闭，不能有效排痰；④呼吸机肺损伤导致肺组织防御功能减退。在本文统计的所有患者中，呼吸机辅助的比率为56%，而这些患者全部存在下呼吸道感染。因此，在临床护理中要加强呼吸机管路的湿化，定期更换管路，缩短机械通气的时间。

3.2 合理应用抗生素及抗真菌药物

因为大多数ICU患者病情危重，在“病重多用药”的思想下，广谱和超广谱抗菌药物应用使多重耐药菌株增多。在起始治疗阶段，选择正确的抗生素很重要，选择不当，可增加感染患者的病死率。因此，强有力的抗生素是临床治疗的关键。合理选用抗生素即是根据细菌培养和药敏试验的结果，针对性选择敏感的抗菌药物，而非“越高级越好”。此外，自20世纪80年代后期，氟康唑以其口服易吸收、抗菌谱广、生物利用度高、副作用少等优点被临床上广泛应用。随即出现了耐药的念珠菌，给临床治疗带来新的难题。所以，应合理使用抗生素，避免二重感染，并针对真菌感染时加强真菌的培养及药敏试验，合理用药。