儿童颅内蛛网膜囊肿23例治疗分析

钱维加，陆永建

（1.江门市第二人民医院 外科，广东 江门529000；2.广州医学院 神经科学研究所，广东 广州510260）

儿童颅内蛛网膜囊肿较少见。颅内蛛网膜囊肿占颅内占位性病变的1%［1］。现将我院1992年6月—2011年6月期间收治的儿童颅内蛛网膜囊肿23例报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

男14例，女9例。年龄2～15岁，平均年龄8岁6个月，有外伤史2例，病程最短3个月，最长7年。

1.2 临床表现

头痛、呕吐15例，行走不稳3例，视物不清1例，癫痫抽搐2例。囊肿部位：最多为颅中窝侧裂池囊肿10例，视交叉池1例，枕大池2例，桥脑前池1例，透明隔1例。

1.3 辅助检查

23例全部经CT扫描，囊肿呈低密度灶与脑脊液密度完全均匀一致，无增强现象，增强均无法显示囊壁，CT值为7～14Hu。MRI检查21例，囊肿在T1加权图像上表现为低信号，T2加权图像上为高信号，与脑脊液信号完全一致。23例全部行颅骨平片检查，发现颞骨鳞部或枕骨鳞部隆起、变薄10例，癫痫发作2例，经脑电图检查，示局限性棘波慢波。

1.4 病理学检查

23例病理见囊壁内含纤维组织，有白细胞和淋巴细胞浸润，符合增厚蛛网膜组织，未见上皮细胞和肿瘤细胞。

1.5 治疗结果

全组23例中15例囊肿全切除，囊肿大部分切除加脑池交通术2例，囊肿大部分切除加脑室、脑池、腹腔分流术5例。全组无死亡病例。术后23例1～4年随访，全部恢复良好，2例癫痫发作术后继续服用抗癫痫药物控制，再无发作。术后3个月至1年复查头颅CT 23例，颅内囊肿均消失，其中18例可见脑组织原受压萎缩处现脑组织恢复原位。

2 讨论

2.1 病因及发病机制

大多作者认为颅内蛛网膜囊肿的病因分为原发性和继发性两种［2，3］。原发性一般为先天性，由于发生异常而形成囊肿，或者胚胎发育期室管膜或脉络丛组织异位于蛛网膜下腔阻塞脑脊液致循环障碍。本组23例儿童颅内蛛网膜囊肿，大多数为先天性。继发性多为颅脑损伤，颅内炎症，脑手术等。本组中2例曾在出生时难产而使用过产钳，有可疑脑外伤史。

2.2 临床表现

临床特点、诊断：儿童颅内蛛网膜囊肿，多为家长发现其儿童行为异常而就诊。表现为生长发育的障碍，头部局部的异常隆起，头围增大，抽搐，有呕吐，行走不稳，视物不清或行为异常，故对儿童期生长发育过程中的异常情况，需多加注意仔细检查。颅内蛛网膜囊肿的诊断，主要依靠头颅CT、MRI确诊。主要征象显示与脑脊液相同的低密度影像，在外侧裂颞叶多为特征性的四角形影像，后颅窝常在第四脑室有圆形的影像。根据临床表现及影像学检查，多能确诊，本组23例术前已确诊。

2.3 手术适应证

通过对23例儿童颅内蛛网膜囊肿的手术治疗，认为：①颅内高压症状明显；②颅内有出血及囊内有出血；③癫痫频繁发作；④有局灶性神经系统体征［4，5］。具有上述指征者，为手术适应证，可考虑手术治疗。本组23例均具有以上指征。对于无症状或症状不明显的颅内蛛网膜囊肿的治疗，目前还存在争议［6，7］。大多数作者认为，无症状颅内蛛网膜囊肿可不施行手术。理由是少数颅内蛛网膜囊肿患者，由于囊肿与蛛网膜下腔存在交通口或者囊肿破入周围脑池和蛛网膜下腔，使囊液自发性吸收，症状可自行消失，同时手术并非完全有效，且有手术的危险性和复发的可能。但有作者认为，现代手术的技巧可使手术做得完善，同时颅内蛛网膜囊肿有潜在性扩大和囊内出血的可能，待出现症状后才手术，对儿童的生长发育及术后的恢复具有不可低估的损害。

2.4 手术方式

颅内蛛网膜囊肿目前常用的手术方式有［8］：①开颅囊肿全切除；②开颅囊肿部分切除，囊腔与周围脑池交通术；③囊腔—腹腔分流术。儿童颅内蛛网膜囊肿大多为侧裂处，全切除囊肿的机会较高，应首选全切除。具有颅内压增高的先天性蛛网膜囊肿以手术切除为佳［9］。本组15例均全切除，切除囊肿的表面部分，分离四周的粘连，使囊肿与蛛网膜下腔沟通，打开蛛网膜下腔，这是手术成功的关键，其余8例行囊肿大部分切除加交通术及腹腔分流术。作者认为：对囊肿应首选全切除，因儿童术后仍有受压的脑组织恢复的可能，不能全切除应争取大部分切除，充分扩大蛛网膜下腔口，建立确实的交通口通道，尽量避免行囊肿腹腔分流术，原因是儿童处于生长发育期，年龄愈小的儿童愈应避免，以免增加第二次再手术的可能。

2.5 手术注意事项

颅内蛛网膜囊肿与蛛网膜不相通，不参加脑脊液循环是本病的特点。作者认为，手术使颅内蛛网膜囊肿内的囊液流出，囊肿消失是保证手术成功的关键。儿童因颅骨及硬脑均较薄，手术时应注意：①剪开硬脑膜时勿将囊肿壁剪破，尽可能保持囊肿的完整性以争取全切除；②充分切开内囊壁，打开颅内囊腔与周围脑池的交通，充分引流囊液；③囊腔内必须冲洗干净，以免发生囊腔与脑池交通口及分流管的阻塞；④缓慢放出囊液，避免病灶侧脑塌陷，桥静脉断裂而致同侧硬膜下血肿。

［1］MURALI R，EPSTEIN F.Dlignosis and treatment of supra－sellar arachnoid cyst［J］.J Neurosurg ，1979，10（50）：515.

［2］薛庆澄.神经外科学［M］.天津：天津科学技术出版社，1990：312－313.

［3］朱毅，黄继仁，杨国端，等.儿童颅内蛛网膜囊肿64例报告［J］.中华神经外科杂志，1996，10（12）：115.

［4］BELTRAMELLB A，MAZZA C.Spontaneous disappearance of a large middle fossa arachnoid cyst［J］.Surg Neurol，1985，12（24）：181.

［5］GONZALEZ CA，VILLAREJO FJ，BLAZQUEZ MG，et al.Suprasellar arachnoid cysts in children：report of three cases［J］.Acta Neurochir，1982，18（60）：281.

［6］ONO Y，SUZUKI M，KAYAMA T，et al.Multilobulated cystic formation in the brain stem with benedikt’s syndrome：case report［J］.Neurosurg，1994，15（34）：726.

［7］ANDERSON FM，SEGALL HD，COTON WL.Use of computerized romography scanning in supratentorial arachnoid cysts：a report on 20children and four adults［J］.J Neurosurg，1979，28（50）：333.

［8］CIRICILLO SF，COGEN PH，HARSH GR，et al.Intracranial arachnoid cysts in children［J］.J Neurosurg，1991，20（74）：230.

［9］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：676.