股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察

庄义洲，黄旭生

（普宁市梅塘医院，广东 普宁515342）

近年来随着人均寿命的延长、人口日趋老年化，老年人口越来越多，老年股骨粗隆周围骨折的发病率呈明显上升趋势，已成为临床老年人的常见损伤［1］。临床治疗老年股骨粗隆间骨折的方法很多，采用手术髓外内固定是常用的治疗方法，而内固定方法的不同导致其临床效果也有所不同。锁定钢板（Locking compression plate，LCP）用于股骨近端粗隆周围骨折临床报道较少［2］。为更好了解锁定钢板对于治疗老年股骨近端粗隆骨折的临床疗效，我院对62例老年股骨粗隆周围骨折采用锁定钢板进行治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共62例，其中男37例，女25例；年龄68～85岁，平均（72±6.1）岁；致伤原因：交通事故伤19例，摔伤38例，高处坠落伤5例；所有患者均有不同程度的骨质疏松，并伴有其他系统疾病，心血管疾病21例，呼吸系统疾病13例，内分泌系统疾病17例，神经系统2例，糖尿病9例；受伤部位：左侧39例，右侧23例；按Evans分型，I型6例，II型13例，Ⅲ型31例，Ⅳ型12例；手术时间多为伤后3～5天，平均4天。将所有患者随机分为观察组和对照组，两组在年龄、性别方面均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备

由于入院患者均为老年人，所以手术前应对有脑血管疾病、糖尿病、冠心病及高血压的患者进行相对应的内科治疗，待患者情绪稳定后再进行手术。患者入院后均需行常规胫骨结节牵引制动，在术前行常规检查，并给予抗生素。

1.2.2 手术方法

对照组在硬膜外麻醉下，采用动力髋螺钉钢板手术治疗。治疗组采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取仰卧位，将患者臀部垫高，采用髋外侧入路，在大粗隆处近端3cm至远端作长6～8cm切口，将股外侧肌纵向切开，将大粗隆和股骨上段在术野中显露，经C型X线机透视复位满意后，在骨膜外肌肉下隧道插入股骨近端LCP锁定钢板，将瞄准套筒与股骨颈前侧皮质平行，通过瞄准套筒向股骨距方向钻孔，然后用5～7枚合适长度的锁定螺钉固定，必要时加用1～2枚拉力螺钉固定骨折远端，最后将切口关闭［3］。

1.2.3 术后处理

术后两组均给予常规抗生素进行常规预防感染治疗，保持引流管通畅，当引流管＜50mL时，给予拔除［4］。术后患者麻醉清醒后，即可进行功能锻炼，1个月后可下地不负重的活动。当X线片检查显示骨折愈合后方可负重行走。

1.3 疗效评价

优：骨折完全愈合，髋关节活动正常且无疼痛感，生活能够自理；良：骨折愈合，但髋关节活动度稍有局限且有轻微疼痛感，患肢有1cm以内的短缩，不影响正常工作与生活；中：髋关节活动受局限且有中度的疼痛感，有11°～25°髋内翻畸形，影响患者工作与生活；差：髋关节活动严重受限且具有重度疼痛感，内固定失败。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者随访至今，无术后并发症及死亡病例。两组均按Harris评分标准进行评定：治疗组优26例，良3例，中1例，差1例，优良率93.5%；对照组优14例，良8例，中6例，差3例，优良率70.9%。两组优良率比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病，目前临床除非患者合并有其他手术禁忌证而不能耐受手术外，手术治疗已成为目前老年股骨粗隆间骨折的首选方法之一［5］。因老年股骨粗隆周围骨折多为不稳定粉碎性骨折，常伴有大、小粗隆骨折，股骨距丧失支撑，且断端多为由前外向后内的斜形骨折或冠状面骨折，局部骨质疏松严重；常合并有慢性内科疾病，身体耐受性较差，不能耐受较长时间的手术，所以，手术髓外内固定是常用的内固定方法［6］。动力髋螺钉治疗因操作简单、创伤小，目前已较多应用于临床。但对严重骨质疏松患者给予治疗时，动力髋螺钉治疗因患者的骨密度低在治疗时易因骨质少而造成稳定性差，固定强度欠佳，使其术后内固定松动较多，继发髋内翻畸形较多，限制了其临床应用［7］。对粗隆间骨折患者给予治疗时，动力髋螺钉治疗因骨折具有向外移动趋向，故极易导致固定的失败，对粗隆间粉碎骨折的患者给予治疗时，采取动力髋螺钉治疗易导致患者骨折愈合能力差或愈合畸形的情况发生，而股骨近端LCP锁定钢板，其宽度、外形、弧度与股骨近端相吻合，无须塑形，操作简单，且应用于不稳定的股骨粗隆下骨折需长跨度钢板时，股骨近端LCP锁定钢板，其向前的曲度与股骨向前的生理曲度相适应，避免了钢板远端向前或后翘的可能。本实验研究结果表明，观察组的优良率（93.5%）与对照组（70.9%）差异性显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折不仅具有较好的力学稳定性，还具有操作简单、固定牢靠、创伤小、治愈率高等特点，值得临床推广应用。

［1］杨溢铭.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗［J］.中国现代药物应用，2011，5（11）：39－40.

［2］梁天龙，蒋礼源，韦文军.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折58例［J］.广西医学，2010，32（8）：978－979.

［3］李兴华，王天旭，王翔宇.股骨远端锁定钢板治疗股骨粗隆周围骨折的临床研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（12）：1061－1064.

［4］石庆鑫.股骨粗隆间骨折的临床治疗分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（22）：58－59.

［5］姚汝斌，杨开舜，代学俊.股骨近端钉治疗股骨粗隆间骨折的临床体会［J］.微创医学，2009，4（6）：639－640.

［6］姜德红，肖东民，陆健，等.股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果观察［J］.中国医学创新，2011，8（20）：21－22.

［7］张雪平.锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折临床应用［J］.中外医疗，2010，7（16）：76－77.