黄褐斑中医外治疗法研究进展

2012-12-09闵仲生

亚太传统医药 2012年8期

陈芳，闵仲生

（1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏南京 210046；2.江苏省中医院，江苏南京 210029）

黄褐斑是一种好发于中青年女性的色素沉着性皮肤病，临床表现为对称分布于面部的淡褐色或深褐色斑片，大小不等。常见的诱发因素为日晒、妊娠、劣质化妆品、遗传、某些慢性疾病、口服避孕药、皮肤微生态失衡及情志失调等，但真正病因尚不清楚。黄褐斑病程较长、发病缓慢、疗效亦不如人意，严重影响患者美观，已逐渐引起人们重视。近年来，中医外治黄褐斑有显著疗效，现笔者综述如下。

1 中药外治

中药面膜：肖敏等［1］自制白面散面膜：生晒参30g、当归10g、白茯苓20g、白术20g、白芷15g、白附子20g、冬瓜仁20g、滑石15g研为细末，置于干燥阴凉的容器里备用。治疗时每次取上述细末10g加入一个生鸡蛋蛋清，5mL白醋，适量蜂蜜调节干湿度（以能敷面为度），混合均匀，即自制白面散面膜。治疗黄褐斑86例，治疗组予维生素C0.3g／d内服，外涂自制白面散面膜；对照组内服药物同治疗组，外涂氢醌乳膏，用法按说明书。2个疗程后，治疗组86例中，基本治愈36例，显效30例，好转13例，无效7例，基本治愈率41.86%，有效率76.74%；对照组62例中，基本治愈17例，显效21例，好转15例，无效9例，基本治愈率27.42%，有效率61.29%。两组基本治愈率、有效率相比，均具有显著性差异（P＜0.05）。廖燕等［2］自制中药面膜：山慈菇30g，白芷、白附子、白术、白茯苓各50g，白蔹、白蒺藜、白及、山药各150g，白僵蚕15g，川芎100g，黄芩60g，蛇蜕20g，绿豆300g，上药研为细末，置于瓶中备用。治疗时，每次取20g面膜粉，8mL蒸馏水调成糊状使用。治疗女性黄褐斑54例，对照组为市面上出售的当归面膜、玉桂面膜，治疗1个疗程后，自制祛斑中药面膜的总有效率高达81.5%，明显高于对照组的46.7%、53.3%（P＜0.01），三组相比，自制面膜疗效明显优于市售面膜。

2 针灸治疗

2.1 体针疗法

杨路等［3］采用子午流注按时取穴法针刺合谷及面部色斑区，对照组常规针刺合谷及面部色斑区，发现实验组疗程比对照组显著缩短，有确切疗效。朱玉［4］采用针刺配合梅花针叩刺治疗黄褐斑50例，治疗组针刺取阿是穴（皮损区）、曲池、外关、合谷、血海、关元、足三里、三阴交，随症加减；并选择大椎及背脊两侧的肺俞、膈俞、肝俞、胃俞等穴位进行梅花针叩刺拔罐，对照组50例采用单纯针刺治疗，取穴同治疗组。治疗12周后，治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为86.0%，显示针刺配梅花针叩刺治疗黄褐斑效果明显优于单纯针刺治疗组。王洁华［5］采用针刺背部腧穴配合刮痧疗法治疗黄褐斑80例，治疗组采用督脉和足太阳膀胱经的睛明、攒竹、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、关元俞、膀胱俞、次髎、长强、命门、大椎、风府、百会、神庭，上述穴位以心俞、膈俞、肝俞、肾俞为主穴针以补法，随症加减，配穴针采用平补平泻手法。每次留针20min，隔日1次，10天为1个疗程，休息3天，共治疗5个疗程。隔天再施行背部刮痧疗法，用牛角刮痧板先刮颈后高骨大椎穴，以出痧为度；再整个刮拭督脉，至皮肤发红、皮下紫色、痧斑或痧痕形成为止，重点大椎、灵台、命门；最后刮拭足太阳膀胱经，阳性反应部位、各脏腑俞穴全息部位用“推刮法”、“揉刮法”重点刮拭，每个动作20～30遍，整个过程约8～10min，以患者能耐受为度，不强求出痧。2次／周，1周为1个疗程，共治疗5个疗程。对照组对患者施行单纯背部刮痧治疗。经治疗后，治疗组治愈14例，占35.0%；显效13例，占32.5%；好转10例，占25.0%；无效3例，占7.0%；对照组治愈12例，占30.0%；显效10例，占25.0%；好转12例，占30.0%；无效6例，占15.0%，即治疗组治疗黄褐斑效果明显优于对照组.

2.2 耳穴疗法

2.2.1 耳针

陈天芳［6］采用耳针为主治疗黄褐斑36例，取耳穴：面颊区、肺、内分泌、皮质下、内生殖器、肾、心、神门。每次选穴5～6个，消毒后，用0.5寸30号不锈钢针在选好的穴区内寻找敏感点，然后快速刺入至软骨膜得气后，留针30min，每10min行针1次，两耳交替使用，隔日1次，10次为1疗程，同时口服维生素E、维生素C，1粒／次，经治疗后，治愈25例，占69.0%；好转8例，占22.0%；无效3例，占9.0%。总有效率91.0%。

2.2.2 耳穴贴压

刘丽等［7］采用耳穴贴压法治疗黄褐斑，取穴：肺、心、内分泌、肝、脾、肾、内生殖器。以王不留行置于6mm×6mm的胶布上，贴于耳穴并按压。嘱患者按压3～4次／d，2～3min／次，以耳部微热、微痛为度。每周更换1次，双耳交替，5次为1疗程，经治疗后，疗效显著。

2.2.3 耳穴放血

周志英［8］采用耳穴贴压配合刺血疗法治疗黄褐斑，取穴：耳廓上相应色斑部位；配穴：耳尖、大椎、血海等。相应耳穴刺血后不作磁珠贴压。耳穴贴压法主穴：缘中、肾上腺、皮质下、内分泌、肾、肝、脾、肺。配穴：耳廓敏感点进行耳穴磁珠贴压配合相应部位刺血治疗。结果总有效率93.3%，疗效显著。

2.3 针刺走罐刺络疗法

张海山［9］采用针刺阿是穴、血海、三阴交等及背部督脉、足太阳膀胱经走罐，走罐后在大椎、肺俞、膈俞、心俞、肝俞及其附近瘀紫较重处刺络放血治疗黄褐斑90例，对照组86例口服VitE和VitC治疗。3个疗程后，针刺走罐刺络组总有效率为96.7%，药物组总有效率为51.2% ，两组疗效有显著差异（P＜0.05），结果显示针刺走罐刺络对黄褐斑的疗效明显优于药物治疗。

2.4 刮疹疗法

李巧颖等［10］用面部刮痧为主治疗黄褐斑，76例分为治疗组40例和对照组36例，均用维生素C和维生素E口服，治疗组加用面部刮痧治疗。2次／周，4周为1疗程，治疗3个疗程后，总有效率治疗组75.0%，对照组52.8%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.5 穴位注射

丁惠玲等［11］用穴位注射治疗女性黄褐斑46例，治愈24例，显效10例，有效8例，无效4例，总有效率为91.30%。双侧足三里、双侧三阴交为基本穴位。病随症型加减，每穴注射1mL，双侧穴位一侧注射复方当归注射液，一侧注射黄芪注射液2次／次，10次为1疗程，共5周。

2.6 穴位埋线

辛卓萍［12］用穴位埋线治疗黄褐斑24例，双侧足三里、三阴交、膈俞、肝俞为基本穴位，治愈9例，显效8例，好转3例，无效4例，总有效率为84.0%。

2.7 穴位埋针

肖平等［13］用督脉埋针法治疗女性黄褐斑24例观察，1次埋针3d。间隔两天1次，18次为1疗程，治疗1个疗程。对照组24例口服百消丹。1个疗程后，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为62.50%，结果显示督脉埋针治疗女性黄褐斑有显著疗效。

2.8 穴位贴敷

老锦雄等［14］使用针刺加神阙隔盐灸治疗黄褐斑，106例黄褐斑患者随机分为两组，治疗组60例采用针刺加神阙隔盐灸治疗，对照组46例采用单纯针刺治疗。3个疗程后，治疗组总有效率为100%，对照组为89.1%，二者疗效有显著性差异（P＜0.05）。

3 特殊疗法

张学丽等［15］将40例黄褐斑患者随机分为飞腾八法组和辨证取穴组，各20例。飞腾八法组在辨证取穴组基础上根据时辰的干支加取飞腾八法取穴治疗；辨证取穴组主穴取合谷及色斑所在部位俞穴，配合辨证取穴。2个疗程后，飞腾八法组有效率为95.0% ，优于辨证取穴组的70.0%，且飞腾八法组对黄褐斑面积及颜色变化的改善程度均优于辨证取穴组（均P＜0.05）。梅成等［16］等采用音乐电针治疗黄褐斑120例，主穴：气海、足三里、血海、三阴交；辅穴：肝俞、脾俞、肾俞，并辨证加减配穴，治疗组针刺得气后与音乐电针ZJ－12H接通，调音乐电流至患者能耐受为度，通电时间为20min。患者在治疗同时配戴耳机听音乐，音量不宜过高；对照组针刺操作同治疗组。结果显示，治疗组治愈6例，占10.0%；显效29例，占48.3%；有效23例，占38.3%；无效2例，占3.3%。对照组治愈4例，占6.7%；显效25例，占41.7%；有效19例，占31.6%；无效12例，占20.0%，即治疗组治疗黄褐斑效果明显优于对照组。李秀艳［17］采用电热针治疗黄褐斑患者22例，痊愈8例，占40.9%；显效10例，占45.5%；有效2例，占9.1%；无效1例，占4.5%，总有效率为95.5%。选穴有百会、关元、三阴交，并随症型加减，操作时，以电热针沿皮刺百会，直刺关元、三阴交。董宝强等［18］采用长圆针针刺背俞穴治疗黄褐斑，患者随机分为长圆针治疗组和毫针对照组，30天后治疗组83例，治愈率68.7%，总有效率96.4%；对照组78例，治愈率47.5%，总有效率83.3%。结果显示，长圆针刺背俞穴治疗黄褐斑临床疗效显著。

黄褐斑是一种慢性疾病，中医汤剂口服虽疗效较好，但疗程较长，患者依从性较差，内治结合面膜、针灸、耳穴、刮痧等外治法往往能取得较显著疗效。针灸耳穴等外治法取穴基本上以足三里、三阴交、血海等为主穴，由此可知活血化瘀为黄褐斑的治疗基本大法，正所谓“无瘀不成斑”，故无论内治法还是外治法，活血化瘀法始终贯穿各种治疗方法始终。现代人工作紧张，生活压力大，情绪因素往往是诱发黄褐斑的一个重要因素，故在黄褐斑的治疗中须注意情绪的自我调节，要做到事半功倍，而不是事倍功半。中西医治疗黄褐斑各有所长，中西医结合治疗与单纯中医或单纯西医治疗相比有一定优势。随着中医药的不断发展，中医内外同治，中西医结合等多种治疗方法综合运用必将成为一种趋势.

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