浅析阴阳易病*

梁 铨

(云南省晋宁县第二人民医院，云南晋宁 650605)

《伤寒论》392条曰:“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。妇人中裈，近隐处，取烧作灰。右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裈烧服。”阴阳易病者为何?《医宗金鉴》云:“男女交接，相易为病，谓之阴阳易，谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。”此病只在古圣先贤的大作中一提而已，未详见其病因病机及治法方药。笔者上大学时读《伤寒论》初闻其名，此条文在五版教材不是正规条文，而是做为备考原文编入，当时虽有好奇之心，却苦于无从下手，未敢涉足。后偶遇三三两两病例，遗憾地发现这些病例，都因无明确诊断，得不到正确有效的立法处方施治，竟演变成疑难重症。笔者当时年轻气胜，对于证候明显的施以辨证论治，竟获得了意想不到的疗效，此后在行医的十余年间，每年治愈此病患者不下十余例。这些病人大都到处求医，却很少有效，而以阴阳易病医之，效果极佳。通过丰富的临床实践，加之对阴阳易病病因病机及治法方药的深入研究探索，笔者对此病的医治已有一些拙见，故大胆示人，愿抛砖引玉，筑巢引凤。

1 病因病机及症状

所谓“阴阳易”是指一个人大病刚好，大邪已去，但是正气没有完全恢复，余邪没有完全消退，这个时候如果和人行房事的话，原来有病这个人就使没有病的那个人感染邪气，如果是女病传于男的，这就叫“阴易”，如果原来是个男病人，现在传给了女的，这就叫男病传于女，叫“阳易”，合起来就叫“阴阳易”。《素问·六节脏象论》曰:“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主藏精，内寓真阴真阳，是机体生命活动之本，对人体各方面的活动起着极其重要的作用。本病发于性生活后，男女媾精，真精大泻，本营大空，有病之人的伤寒余邪从下从阴路乘虚直入阴脏 (下焦肝肾之脏)，势不可挡，病在里而不在表，在脏而不在腑。行房之时，肾失封藏，伤寒余热之邪乘虚直入阴脏，邪郁少阴阳气，阳气不达，故“人身体重，少气;”邪郁厥阴相火，相火被郁，郁而化热，毒热内扰，阴分被伤，筋脉失养，故“少腹里急，或引阴中拘挛、膝胫拘急;”毒热由下向上攻冲，热上冲胸，故“头重不欲举，眼中生花。”临床症状除上述3组主症外，还当有小便不利，男子阳萎等。若此时失治误治，则变病百出，迁延难愈。

笔者认为，阴阳易病是一种以湿毒秽浊的特殊病邪为病因，以性交为传播途径的一类传染性疾病。病位在下焦肝肾，病机特点为郁，病性属寒热错杂。

2 治法方药及预后

阴阳易病诊断即明，应该如何治疗呢?笔者管见，阴阳易病应分期辨证论治。患者大多得病一二日后发病，此为急性期，病机特点为邪阻下焦阳郁，是邪实而非本虚，治当以浊引浊，使病从何处受，即从何处出，以引邪外出为治。若此时失治误治，则变病百出，病程持续一月以上者，迁延难愈，此为迁延期，当遵仲景“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”之大法以治。

2.1 急性期

阴阳易病急性期如何治疗?张仲景明示“烧裈散主之。妇人中裈，近隐处，取烧作灰。”“裈”就是裤子，“中裈”，就是内裤，“近隐处”是指内裤败浊之物所污染的地方，不能够直接吃，要“取烧作灰”。 “右一味，水服方寸匕，日三服。”要用水调和起来服，光喝这个干的布灰，容易呛嗓子，不便于吞咽。“小便即利，阴头微肿，此为愈矣。”吃了这个东西小便就会通利，阴头就会微肿，衰退的性机能也就恢复了，这是下焦阳气通达的征兆，疾病也就痊愈了。“妇人病取男子裈烧服”。囿于现行卫生法律法规，笔者从未使用过烧裈散，而是遵仲景之法而不拘其法，用仲景之方而不泥其方，临床创用了生五灵脂散治疗阴阳易病急性期，以生五灵脂研末，用水调和，每服3g，每日3服，疗效极佳。生五灵脂为复齿鼯鼠的干燥粪便，为浊物，以此药治之，则可以浊引浊，引邪外出。《药品化义》云:“五灵脂，苦寒泄火，生用行血而不推荡，非若大黄之力迅而不守。以此通利血脉，使浊阴有归下之功。”《本草纲目》又云:“五灵脂，足厥阴肝经药也，气味俱厚，阴中之阴，故入血分。”

2.2 迁延期

阴阳易病迁延期如何治疗?仲景虽未明示，笔者认为，阴阳易病迁延期，实际就是阴阳易病的兼变证，当遵仲景“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”大法辩证论治。

2.2.1 热证

热证，为热邪内闭，阳气内郁不能达外所致。其症手足虽冷，手足心必暖，其寒不过肘膝，身热面赤，唇燥大渴，口干舌苦，烦躁不得眠，小便赤涩短少，大便燥结，甚则不省人事，脉虽沉伏，按之则滑。若为无形热郁，治宜白虎汤辛寒折热;若为有形热结，治宜大柴胡汤泄热荡实。

2.2.2 寒证

寒证，为少阴阳气虚衰，阴寒内盛，四末失温所致。其症四肢厥冷，其寒必从手足而上过肘膝，寒不从外，皆从内发也，每有身冷面青，踡卧，指爪发青，腹痛便溏，完谷不化，小便自利，不渴，甚则不省人事，脉微。治宜四逆汤回阳救逆。

2.2.3 痰阻胸阳证

痰阻胸阳证，为痰食阻滞胸中膈上，胸阳被遏，阳气不得外达所致。其症手足厥冷，心下满而烦，饥不能食者，脉沉紧。治宜瓜蒂散涌吐痰实。

2.2.4 水阻胃阳证

水阻胃阳证，为胃虚水停，中阳被遏，阳气不得外达所致。其症手足厥冷，心下悸，可以听到振水声，不渴，或下利，脉沉滑。治宜茯苓甘草汤温胃化饮。

2.2.5 少阴阳郁证

少阴阳郁证，为气机不畅，少阴阳气内郁，不得外达所致。其症四肢厥冷，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，脉沉弦。治宜四逆散畅达气机，通达阳气。

2.2.6 血虚寒证

血虚寒证，为肝血不足，四末失养，复受寒凝所致。其症手足厥寒，脉细欲绝。治宜当归四逆汤养血温经散寒。

2.2.7 寒热错杂证

寒热错杂证，为上热下寒，热为真热，寒为真寒。其症时烦，四肢厥冷，腹部绞痛，痛甚则汗出，或吐涎沫，或吐蛔虫，时发时止，得食而呕，须臾复止，脉伏，乍紧乍缓。治宜乌梅丸清上温下安蛔。

3 类证鉴别

阴阳易病需与房劳复相鉴别。什么叫房劳复?房劳复是指一个外感热病，大病初愈，正气未复，余邪未尽，强行房事，房劳损精，精亏气衰，余邪乘虚内陷，因房事而使患者本身病情复发的，是指这个病人本身病情复发，这才叫房劳复。房劳复不属传染性疾病。其病因病机与患者本身的机体状况直接相关，原发病为阴虚者，损精则阴愈虚;原发病为阳衰者，损精则阳愈衰;原发病为气虚者，损精则气更伤。因此，房劳复是指病人本病复发，而阴阳易病是指没有病的那个人新得的病，这两个病是两码事。

4 病案举例

杨某某，男，35岁，自由职业，2010年12月12日来治。患者经西医收住入院治疗3天，诊断为癔病，治疗无效，转中医会诊。患者头重不欲举，眼中生花，面色苍白，身重气短，汗出不止，恶寒战栗，少腹里急，引阴中拘挛、膝胫拘急，不能走路，小便不利，阳萎，纳眠皆差，精神恐惧，苦莫名状，严盖衣被，每隔三五分钟热上冲胸，必发惨叫，自言得了绝症，犹死之将至，舌质淡，苔薄白，脉沉而细数。追问病史，患者终言一周前曾有冶游史，证合《伤寒论》阴阳易病，治以生五灵脂散，用水调和，每服3g，每日3服。服药当晚，即小便通利，患者酣然入睡，汗止神安。第二日则饮食正常，溲后面露笑容，言症状大半已失，且能勃起，遂以归脾汤调理善后一周而愈。