膝顶复位法治疗肩关节前脱位46例疗效观察

包 晋， 唐镇江

(云南省中医医院， 云南 昆明 650021)

肩关节前脱位是骨伤科的一种常见疾病，其起病急、症状重，严重影响着患者的生活和工作，早期处理得当与否，直接关系到患者的预后。笔者自2011年5月～2012年6月，采用膝顶复位法治疗肩关节前脱位46例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组46例，男32例，女14例；年龄15～71岁，平均34岁。其中喙突下脱位28例，盂下脱位14例，锁骨下脱位4例；平地跌伤26例，高处坠落伤4例，交通事故伤8例，牵拉伤8例。伤后至就诊时间1～12 h者30例，13～24 h者8例，2～3 d者6例，7～15 d者2例。合并肱骨大结节撕脱性骨折者6例。

1.2 诊断标准[1](1)有外伤史；(2)多发于青壮年；(3)肩部肿胀，疼痛，压痛，功能障碍。上臂弹性固定于外展30°～40°，呈方肩畸形，肩峰下凹陷空虚，在喙突、锁骨下或腋窝处可扪及脱出的肱骨头。搭肩试验阳性，直尺试验阳性；(4)X线片检查可明确诊断及了解是否合并骨折。

2 治疗方法

2.1 手法治疗 以左肩关节前脱位为例：患者端坐于宽凳上，术者面对患者并立于其左侧，左足置于宽凳上，屈膝顶住患者左侧腋窝，小腿外侧紧贴患者胸壁，使患肢屈肘90°，外展45°，术者右手握住患肢腕部，左手掌压住患肢肘部，缓慢伸直左肘，靠身体重量沿肱骨纵轴方向逐渐用力压肘，同时外旋其上臂，术者左膝同时用力向外上方顶紧患者左侧腋窝，维持牵引5～10 min，当肱骨头到达肩胛盂时，逐渐内旋上臂内收肘部，当术者左膝部感受到患肢上臂与胸部的明显挤压时，用力向上顶紧肱骨头不留一丝空隙，即可出现关节的弹响和左膝部压力骤减的感觉，复位即宣告成功。再检查患肩有无方肩畸形，杜氏征是否阴性，肢端感觉、血运是否良好，患肢肘、腕、指间关节活动是否正常。

2.2 固定方法 采用胸壁绷带固定法，将患侧上臂维持在内收、内旋、肘关节屈曲60°～90°度位，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁上2～3周[1]。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准[2]治愈：关节结构正常，合并之骨折愈合，症状消失，功能完全或基本恢复；好转：关节结构正常，合并之骨折接近愈合，肩关节功能受限在40°以内；未愈：脱位未复位，症状无改善，功能障碍。

3.2 治疗结果 本组46例，45例均在无麻醉状态下1次复位成功，患者复位后疼痛立即减轻，方肩畸形消失，杜氏征、直尺试验阴性，患肩正侧位X线片示：肱骨头复位良好。结果治愈36例，好转9例，未愈1例(为患者依从性差所致)，总有效率为97.8%。

4 讨论

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位。肩关节由肱骨头及肩胛盂构成，肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的1/3～1/4，肩关节囊前方松弛薄弱，这种结构增加了关节活动的灵活性，但其稳定性则较差。这就使肩关节成为全身关节脱位中最常见的部位之一。肩关节脱位好发于20～50岁之间的男性，其中又以前脱位为常见。前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位，临床上喙突下脱位最多见[3]。

临床上整复方法甚多，但掌握肩关节的解剖特点及肩关节前脱位的创伤机制则是治疗的关键。复位遵循的总则为“逆损伤机制”即分析损伤的机制，明确脱位的过程，复位的方法与脱位的过程应刚好相反。在充分牵引的情况下，复位手法均应包括：外展-外旋-内收-搭肩4个步骤才能成功整复。手法复位宜以“巧”字当先，一是借助患者自体组织形成杠杆、支点组合；另一种是外加一支点形成杠杆、支点组合。前者易使肩部肌肉痉挛而不易复位，后者存在用力大小不易掌握，易致骨折及血管、神经损伤。膝顶复位法具有以下优点：(1)以膝部为支点，术者易于感知肱骨头与肩胛盂的关系，达到“手摸心会”的效果，手膝配合，用力恰当，动作轻巧协调，既利于整复脱位，又避免暴力整复引起骨折。该法主要依靠压肘牵引与膝部顶挤整复脱位，使肱骨近端所受剪切力较小，对骨质疏松程度不严重者，亦可进行整复。(2)膝部圆硬，表面有软组织覆盖，适合成为支点，能有效避免血管、神经损伤。(3)因术者依靠体重进行牵引，牵引力度大，不易疲劳，牵引时间可维持较长，且力量持续、均匀，易于解除肌肉痉挛。该法尤适宜于体格健壮或脱位时间长，不易复位的患者。(4)整复操作全由术者本人完成，患者无须变换体位，从而减轻了痛苦，有益于放松肌肉，解除痉挛而复位。(5)具有易操作性的特点，无须特殊器械及专业助手辅助。

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[2]岑泽波.中医正骨学[M].北京.人民卫生出版社，1991：275.

[3]王和鸣.中医伤科学[M].北京.中国中医药出版社，2005：217～218.