二妙散加味治疗痛风性关节炎98例疗效观察

李春明

(昆明市五华区人民医院， 云南 昆明 650031)

笔者自2009年1月～2011年12月采用二妙散为主治疗痛风性关节炎98例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组98例均为本院住院病例，其中男94例，女4例；年龄最大78岁，最小30岁，平均54岁；发生于第一跖趾关节75例，手指关节5例，腕关节7例，膝关节3例，踝关节8例；病程最长10 a，最短3 d；发病后服用过秋水仙碱、布洛芬、消炎痛者63例，服过中药者15例，未用过任何治疗20例，有家族史24例，中医辨证为风湿热郁证。

1.2 诊断标准 参照美国风湿病协会1977年制定的《急性痛风性关节炎诊断标准》。

2 治疗方法

2.1 内服药物 二妙散加减：苍术12 g，黄柏12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，没药10 g，延胡索10 g，金银花15 g，连翘15 g，土茯苓30 g，猪苓15 g，海桐皮12 g，汉防己10 g，秦艽10 g，薏苡仁30 g，水煎服，每日1剂。7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.2 超激光治疗 用超激光疼痛治疗仪照射患部，每日1次，每次10 min。7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.3 外敷药物 四黄白芷膏：黄连10 g，黄柏30 g，大黄30 g，黄芩30 g，白芷15 g，共为细末，用醋和蜂蜜调敷患处。7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

2.4 辅助治疗 发病期间应卧床休息，受累关节置于最舒适位置，避免关节负重。鼓励多饮水，每日在2000 mL以上，以增加尿酸的排泄并保护肾脏。治疗期间还应调节饮食，避免过多摄入含嘌呤高的食物如动物内脏、鱼虾、海蟹等海味、肉类、豌豆等，勿过劳、受寒、避免关节损伤。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。显效：关节红肿痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸值降至正常范围；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，血尿酸值下降，但未达到正常范围；无效：关节红肿热痛症状改变不明显，活动仍受影响，血尿酸值未下降。

3.2 治疗结果 本组病例98例，显效64例，占65.3%；有效28例，占28.57%；无效6例，占6.13%，总有效率为93.87%。

4 小结

痛风是由多种原因引起的嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。痛风属中医“痹证”范畴，因多食肥甘厚味，脾运不健，导致湿热内生，痹阻经络关节，不通则痛，湿热阻络为发病的主要机理。治法：清热除湿，活血祛风通络。方药：二妙散加减，方中黄柏苦寒清热燥湿，治下焦湿热之要药，为君药；苍术苦温燥湿以加强黄柏祛湿之力为臣药；牡丹皮、赤芍、没药、延胡索清热凉血，活血化瘀，通络止痛为辅；加上猪苓、海桐皮加强利湿功效；金银花、连翘、土茯苓清热解毒；汉防己利水消肿，祛风止痛；秦艽祛风湿；薏苡仁利水祛湿健脾；生甘草解毒调和诸药。

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].