益气养阴法治疗老年原发性高血压60例

巫廷春，许 滔

（1.贵阳中医学院2010级硕士研究生，贵州 贵阳550002；2.贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳550002）

近2年来笔者根据老年高血压病患者病理特点，收集近2年来于本院心血管内科住院及门诊治疗的老年原发性高血压中医辨证为气阴两虚者共60例，采用益气养阴法治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

西医诊断根据1999年WHO／ISH高血压防治指南［1］，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）≥140 mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg，可定义为老年高血压。若收缩压（SBP）≥140 mm Hg，舒张压（DBP）＜90 mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（老年ISH）。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》［2］中的气阴两虚型标准。所有病例年龄均大于等于60岁，其中老年男性患者32例，老年女性患者28例；门诊患者28例，住院患者32例；病程最短不足1个月，最长30余年；有家族史者29例，超过正常体重指数32例；1级高血压者8例，2级高血压者21例，3级高血压者31例。合并高脂血症者38例，合病冠心病者27例；其中仅有4例高血压1级患者未服用西药控制血压。服用西药降压患者，血压控制水平部分欠平稳，部分血压控制情况尚平稳但临床症状较明显。排除标准：恶性肿瘤患者；心功能IV级患者；近期合并急性感染患者。临床症状表现为：头晕或头痛、头胀、头重，疲乏无力，部分患者见胸中烦闷，或心悸、心烦，口干，部分患者口苦，部分见自汗，部分患者大便干，部分见夜尿频，精神纳眠欠佳，舌质淡嫩，苔薄少，脉细弱。

2 治疗方法

采用自拟益气养阴方治疗。处方：黄芪25 g，杜仲12 g，当归15 g，党参12 g，南沙参20 g，石斛20 g，枇杷叶20 g，荷叶15 g，白术12 g，茯苓20 g，钩藤10 g，葛根20 g。嘱患者低盐低脂饮食，适度运动。临证若头晕较明显者加天麻；湿盛者酌加淡竹叶，薏苡仁，蔻仁；夹瘀者加桃仁、赤芍、丹皮；胸闷者加瓜蒌壳、薤白；失眠者加夜交藤、合欢皮；兼有热像者加山栀子；自汗较明显者重用黄芪加防风、浮小麦、麻黄根；大便干结者加少量酒大黄，或者火麻仁、郁李仁；纳差者加焦三仙、炒二芽。水煎服，日1剂，日3次，每次100 mL。14 d为1疗程，连续观察2个疗程，住院患者每天测量血压2次，经住院治疗好转出院患者，坚持每周门诊测量血压3～5次。观察并记录患者血压情况，记录相关中医临床症状变化情况，2个疗程期满后随访半年。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》评定降压疗效标准。痊愈：舒张压、收缩压均下降10 mmHg以上并达到血压正常范围，症状消失，在半年随访中血压均正常；显效：症状消失，收缩压、舒张压比治疗前下降10 mmHg，血压达到正常范围，但在3个月内有波动或症状有反复，需间断服本方中药治疗；有效：收缩压、舒张压比治疗前下降5～10 mmHg，但未达到正常范围，临床症状明显改善；无效：症状改善不明显，血压未下降。

3.2 治疗结果 痊愈8例，显效25例，有效21例，无效6例，总有效率90%。

4 讨论

《素问·上古天真论》云。“女子六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”描述了妇女年进四十以后生理上的变化过程，由于营卫与心肺相连，与气血相关，心主血脉，肝主藏血，肾主藏精，气血精液逐渐衰退，概而言之，即为气阴两虚的病理特点。《素问·上古天真论》云。“丈夫八岁，肾气实。……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发去。”前人描述了从肾气渐盛到肾气充足到肾气逐渐衰老的过程。笔者收集病例均为大于等于60岁的患者，均已是先天亏虚，后天不足之体，加之久病伤阴耗气，均为气阴亏虚、肝肾不足之证。笔者自拟益气养阴方针对老年患者气阴两虚为主的特点，予以施治。方中黄芪补气，现代研究显示：黄芪对多种动物静脉注射均可使血压下降，其降压特点是：迅速、短暂、连续给药无快速耐受现象［3］。从杜仲叶片中提取出绿原酸，绿原酸有一定的降压作用。当归、葛根等现代研究显示均能从不同角度发挥降压作用。现代研究结合诸药补气养阴之效，和而用之，在不同程度降压的同时，改善患者诸多临床不适症状，取得了较为满意的疗效。在药物治疗的同时，笔者在临床特别强调患者低盐低脂饮食，改善不良生活习惯，调畅情志，戒烟限酒。药物的疗效加上对患者的宣教及患者的配合，取得了满意的疗效。

［1］1999年世界卫生组织国际高血压联盟 .高血压的治疗指南［J］.高血压杂志，1999，7（2）：97.

［2］中华人民共和国卫生部 .中药新药临床指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，1993，27.

［3］杨硕，王黎 .中药降压作用机制的研究现状及进展［J］，吉林中医药，2005，30（30）：367～368.