药品一味降价的危害值得重视

梅旭辉

(湖北省食品药品监督管理局，武汉 430071)

看病难、看病贵是当前我国民生问题中的大事，引起国家高度重视。为减轻患者医疗费用负担，国家发展与改革委员会多次发布药品限价、降价令，部分药品降价幅度之大、降价频次之高前所未见。但患者仍感觉药价太高，即药品降价并没有让患者真正感受到实惠和利益。另一方面，药品生产和经营企业，尤其是药品生产企业也叫苦不迭，这种严重不协调、不和谐的局面值得药品监督管理部门思考。

笔者从事医药教育、药品生产、药品管理工作近40年，亲身经历了我国药品生产由小作坊式操作逐步向规范化、高度机械化、自动化转变的历史进程，见证了我国药品从品种单一到多剂型、多品种、多规格集约化发展，从单一仿制到自主研发，从不能满足民众基本医疗需求到自给有余甚至出口外销的历史进程。我国人均寿命由解放初的不到40岁延长为当前人均寿命超过72岁，除生活水平提高外，医药事业的快速发展让人民医疗卫生有了保障，药品起了不可替代的作用。

食品和药品被认为是最大的民生工程，党中央、国务院和国家领导人在不同场合多次表达相应的观点，要求各级政府高度重视食品药品安全，让人民群众用上安全药和放心食品。但当前有些药品管理制度与上述思想相悖，违反市场和管理规律，起了相反的作用。

1 药品是特殊商品，但当前并未反映其特殊属性

药品以货币交换的形式到达患者手中，它具有一般商品的属性，但它可以治病救命，所以又称为特殊商品。一般商品有等外品、次品之分，都被允许销售，只是价格与正品不同。药品则不允许有次品和等外品，只有合格品与不合格品之分，不合格品决不允许上市，否则按假药劣药论处。其他商品随行就市，多通过市场杠杆作用对价格进行调节。而药品除物价部门定价外，国家发展与改革委员会几十次发文限价、降价，招标采购部门也相应限价、降价，在药品的销售过程中既体现不了药品的普通商品属性，又体现不了其特殊商品特点。

2 药品一味降价与当前经济环境相悖

2008年底金融危机席卷全球时，世界经济一片萧条，我国得益于现行政治经济体制和有力的宏观调控，是少数几个受金融危机影响较小的国家之一。我国的国民经济快速增长，但也存在诸如通货膨胀、物价上涨、人民生活负担较重等现象。在药品生产和流通领域，不论是化学药品还是中药制剂，因原材料、能源、人工费用的上涨，药品的生产成本亦大幅上涨，尤其是中药材价格，过去几年中上涨了几倍，有的甚至数百倍。中国中药材协会的监测数据显示，2010年全国市场537种中药材有84%涨价，涨幅超过100%的品种达96个。板蓝根、三七、补骨脂、桔梗等常用中药品种涨幅超过500%，太子参涨幅甚至达900%。如果药品一味降价，生产和经营企业将无利可图，久而久之将导致市场断货，最终将导致患者利益受损。

3 药品一味降价最终危害的不仅是医药行业，还有人民群众

3.1 影响了安全有效的药品资源 笔者调研过多家大型医药生产和经营企业，过去大型医药公司通常可采购到近2万个品规的药品，现在的采购量几乎减半，几家生产治疗普通感冒的银翘解毒片的生产厂家，因药材涨价，招标价过低，被迫停产，厂家为失去市场感到痛心，医药公司为丢掉客户而窘迫，患者为买不到这种有效的老药而失望。

3.2 影响到药品的战略储备 药品储备是为应急之用，当前我国经济发展迅速，各类重大公共突发事件时有发生，不论是自然灾害、社会突发事件、流行病学灾害等，最终均会影响到人民的健康和生命安全。一些急救药品并非随行就市，平时可能很少用到，但应急时却能起到救人于水火、起死回生的作用。如重金属中毒解救药、鼠疫治疗药、蛇毒治疗药等。这些药平时流转非常慢，用时嫌少，不用时嫌多，厂家不愿多生产。药品的有效期限制增加了此类药品的生产成本;商家也不能不储备，但如果储备过多，平时用不上，就可能因有效期的原因而报废，由此造成损失。如果药品一味降价，而无视其特殊性，厂家就会因为无力承受而不生产，商家也会因为流转慢而不储备，一旦遇到突发事件，就有可能无法找到这些急救药品。2010年，湖北省曾经发生一起因毒蛇咬伤而无解毒的蛇毒血清的案例，患者处于极度危险状态，后因湖北省食品药品监督管理局调度指挥，获悉上海有该药，经过紧急空中调运到武汉才挽救了患者的生命。

4 影响药品的内在质量，药品的安全性、有效性难以保障

药品生产企业是独立的法人机构，除了正常纳税，还承担新药研制、市场开拓、设备维修、原辅料购进、人员工资等开支，其负担可想而知。笔者前期调查发现，湖北省约20%的药品生产企业处于停产或半停产状态，首要原因是药价过低、成本过高无力生产，如果因药价过低受影响的仅是部分药品生产企业，其停产半停产不会造成大的危害。笔者担心长期下去可能导致大部分药品生产厂家亏损，企业只能以降低药品质量来应对。众所周知，我国中药制剂质量标准还存在缺陷，中药制剂多为复方制剂，且中药材同种、同属、同名比比皆是，而价格差异很大，如果因降价导致企业不能生存，大有可能使某些企业走上偷工减料、以劣充优的歧途。有不少人反映过去有效的中药现在无效了，除了个体差异，长期用药造成耐受性外，不得不让人担忧其所用药材是否地道。“药材好，药才好”是至理名言。中药制剂是良心制剂，昧良心者百事敢为，但过度降价是否起到幕后推手的作用，有待药学同仁和管理部门斟酌。

医药产业被定位为朝阳产业，其有高科技、高投入、高风险、高回报的特性。所谓高科技是指其研制动用了很多高科技手段、不同学科的高素质人才(包括物理、化学、医药学、生物学、核医学等)，费时(新药研制周期2～10年)，层层筛选，步步试验，最后申报批准上市;高投入是指从新产品开发到药品制造，要投入大量人力、物力和财力。一个新产品的开发需要资金2～9.7亿美元，生产厂家药品生产质量管理规范(GMP)认证少则数百万人民币，多则上亿元人民币;所谓高风险，一是指开发过程的失败，二是指上市后的风险，如不良反应，甚至导致死亡、质量事故等;所谓高回报，主要是指独家品种，具有自主知识产权新药，其回报率可观，而我国多为仿制品，同品种生产厂家少则几家，多则上百家，药品回报率相当低。中国自古就有“黄金有价药无价”之说，这里的价不是指其生产成本，而是指其在救死扶伤方面的独特功效。

患者看不起病，吃不起药不是简单降低药价就能解决问题。事实已证明，药品一味降价，招标采购以价格为取向，将会顾此失彼，将会损伤整个医药行业的健康发展，甚至危害患者利益。要解决上述问题应从医疗体制改革入手，彻底解决药物滥用和医风、医德问题。此外，政府应健全和完善药品储备制度，以满足应对各种突发事件对人体伤害，及时起到救死扶伤的作用。药品既是商品，更是特殊商品，应最大限度减少行政干预。最终回到市场调节的轨道，以市场调节为杠杆，推动药品良性、健康发展。