对68例经静脉吸毒感染HIV/AIDS患者临床血液标本采集体会

何宣杰

(云南省临沧市临翔区中医医院， 云南 临沧 677000)

本院于2007年5月参与国家中医药治疗艾滋病试点项目，至今收治HIV/AIDS患者400余例，为了配合临床治疗，笔者曾多次对此群体进行静脉采样。在静脉采血过程中，对于经静脉吸毒感染HIV/AIDS患者采样较为艰难，其易穿刺的部位以及四肢浅静脉因注射毒品均被破坏，为了总结经验，提高技术操作水平，笔者对68例经静脉吸毒感染HIV/AIDS患者临床采血过程进行了分析、总结，现将体会总结如下。

1 一般资料

68例患者，年龄最大56岁，最小23岁，平均年龄36岁；男43例，女25例。均为经静脉吸毒者。

2 静脉选择

2.1 肘正中静脉 位于肘窝处连于头静脉和贵要静脉之间，是临床取血最常用的血管。但是有90%以上的经静脉吸毒感染患者此静脉已被损坏，无法使用。

2.2 贵要静脉 起始于手背静脉网的尺侧，沿前臂内侧皮下上行，至肘窝处，接受肘正中静脉后继续沿臂内侧上升，至臂中部注入肱静脉。临床也常采用，但其损坏程度不亚于肘正中静脉。

2.3 颈外静脉 是颈部最大的浅静脉，在下颌角处由下颌的后支，耳后静脉及枕静脉汇合而成。因此静脉患者一人不易自行操作，损坏程度相对较小，但是在操作中需要二人配合完成；一人分别用左右手的食指在穿刺点上下相距15 cm左右处适度按压，代替扎止血带使血管固定并充盈，另一人进行穿刺采集标本。采用此方法，操作成功率高达95%以上，患者易接受。故笔者视为常用的血管。

2.4 股静脉 在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方2 cm～3 cm，股动脉搏动处内侧0.5 cm～1 cm。此静脉患者自身后期经常使用，时有注入股动脉情况发生，因无菌操作技术不严、常并发感染。一般情况下笔者不选择。

2.5 大隐静脉 是全身最长的浅静脉，具有管径大，管壁厚的特点。在上肢静脉受损严重时，也常常采用此静脉。

2.6 小隐静脉 临床上有时也使用。

2.7 四肢侧支循环静脉 经静脉吸毒感染患者，静脉硬化后所形成的侧支循环，血管因细、短，通常比较隐蔽，患者自身不易发现，通过笔者临床观察同样可采集到血液标本。对注射吸毒年限比较长的患者，笔者经过精心挑选后广为使用，但在操作中应注意以下几点：(1)扎止血带时让患者手臂下垂，或采用下肢静脉时患者取站立位，止血带绷扎的位置距穿刺点10 cm～15 cm，松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜。如静脉充盈不良，可采用以下方法：嘱患者反复进行握、松拳几次；用手指轻拍血管，按摩血管等。根据情况，有时采用扎两根止血带法，即在穿刺点上下关节处或与穿刺点上下相距15 cm左右处扎两根止血带，可代替患者握拳，同时局部血管充盈度满意。(2)对于未见回血者，可用注射器轻轻抽吸以确定回血，或者待采血针针尖斜面完全进入后连接采血管，利用采血管负压确定回血后完成操作。

3 严格无菌技术操作

因此类患者免疫力低下，且多数患者注射毒品时不进行常规消毒，稀释液常为污水，并共用注射器及针头，造成注射部位感染及发生静脉炎概率成倍加大，所以每次进行标本采样时，均对每一位患者进行严格的无菌技术操作，并对其进行健康宣教，严格无菌消毒，推广使用一次性注射用品，不共用针头，注射器等，提高患者生活质量，杜绝医疗护理纠纷发生。