中药热奄包对妇科术后下肢深静脉血栓的预防性护理

李卫红，周晓娜，董丽萍，黄丽芳

（1.云南省中医医院，云南 昆明 650021；2.云南中医学院临床医学院，云南 昆明 650021）

近年来，以中医治疗下肢深静脉血栓形成已日益受到重视，并有较多临床试验报道。但中医药预防血栓形成则鲜有报道。笔者自2007年12月～2011年7月对手术后的患者采用中药热奄包双下肢预防下肢静脉血栓近200例，疗效满意，无一例发生静脉血栓，现报道如下。

1 药物组成

透骨草200g，大黄15g，沉香15g，姜黄15g，败酱草15g，没药15g，赤芍15g，桂枝15g，肉桂15g，三棱15g，鸡血藤15g，红藤15g，蒲公英15g等。

2 煎药器具

由不锈钢电热恒温桶，电源功率为1500～2000w，可调温度为30℃～110℃，煮沸后可调节为保温状态。

3 方法

（1）将所需中药放入一个特制的大药袋中，浸入水中浸泡4～5h后，煮沸30min，方可使用；（2）将毛巾2～3块缝制成一叠，制作成毛巾垫，每次使用3叠，浸入其中，煮沸30min备用；（3）将一次性中单垫置于双下肢，待毛巾垫温度适宜后（第一叠接触皮肤的毛巾垫温度应根据患者对热的耐受程度而定），包裹一次性中单，放在双下肢，术后第二天开始，每日2次，每次30min，连用7d，治疗10min后，将贴近皮肤的毛巾调换到上层，促使热力均匀。

4 注意事项

有药物过敏史患者应注意观察治疗后对药物的反应，如发现下肢皮肤水泡、红痒、皮疹等即为药物过敏反应，应立即停止治疗；注意查看皮肤对热的反应，防止发生烫伤；毛巾垫应折叠平整，使热量均匀透入，促进热力渗透；温度以患者能耐受为度。

5 机理

5.1 西医 药物热敷双下肢，通过温热和药物的良性刺激，药物经皮肤吸收、使局部血液循环加速，提高新陈代谢，改善组织的营养状况，有利于炎症的吸收和消退。

5.2 中医 本组方中透骨草、大黄、败酱草、红藤、蒲公英祛风除湿、舒筋活血、散瘀消肿；沉香、姜黄、没药、赤芍行气止痛、散血消肿；鸡血藤、桂枝活血补血，舒筋活络、温经通脉；肉桂温经通脉止痛；三棱破血行气止痛。全方共凑活血化瘀、行气止痛、温经散寒之功效，同时药物借助药理和热力的作用，使局部气血流畅，集温热效应、经络效应、药物局部渗透为一体，使药物的有效成分直达病所，促进血液循环［1］。

6 其他辅助护理［2］

6.1 术前宣教 护士告知患者所患疾病，告知须采用的手术方式、手术持续的时间，让患者了解静脉血栓的一些临床表现，训练患者做下肢的主动运动，做深呼吸，在床上咳嗽，锻炼肺部功能，嘱咐患者手术后一旦出现下肢酸胀、疼痛等异常感觉，立即告知护士。

6.2 心理护理 患者对手术担忧、猜测、紧张、恐惧、夜不能寐，护士主动与患者交谈，使患者了解手术治疗的程序，劝其减轻心理压力，保持乐观向上的心态，配合好医生手术。

6.3 术后护理 患者手术回病房后，去枕平卧6h，心电监护，密切观察患者生命体征变化，为患者活动足关节，改善下肢肌肉的收缩功能；术后6h进流质饮食，每2h翻身1次，预防肺部感染，减轻下肢静脉的压力，有利于静脉回流；术后24h帮助患者坐起，然后逐渐下床活动，作深呼吸运动，防止肺部痰液淤积，有助于肺部血液循环；术后经常询问患者下肢有无酸胀感，检查腿外肠肌有无压痛。

7 小结

采用中药热奄包双下肢预防下肢深静脉血栓200例，临床发现无1例发生下肢肿胀、疼痛、行走困难等下肢静脉血栓症状，同时中药热奄包外治法收费便宜，操作简单，疗效满意，值得临床大力推广。外治法是中医妇科临床常用的一种治法，历史悠久，早在东汉张仲景所著的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中就有外治法记载。对于某些局部的疾病，应用外治法，使药物直达病所，常常获得良好的临床疗效。中药热奄包，指热敷法，此法具有活血化瘀、行气止痛、温经散寒的治疗作用，选用的多是芳香走窜、气味浓烈及穿透性强的药物，能扩张局部血管帮助药物渗透进入体内。

下肢深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis，DVT）是常见的周围血管病，也是妇科手术后常见的并发症，易遗留后遗症，严重者可并发肺栓塞而危及生命［3］。其主要原因是妇科手术引起机体血小板凝集而释放凝血活酶、术中失液、失血使血液粘稠度增加、手术、感染致静脉壁的损伤、术后患者卧床不动，下肢静脉受压，血流缓慢瘀滞等诸多因素使盆腔瘀血、血流缓慢，致血栓形成［4］。

祖国医学认为下肢深静脉血栓属于脉痹范畴，病因病机为湿、热、瘀等邪气滞留肢体筋脉，经脉闭阻，壅塞不通，不通则痛而发为本病。

［1］石岩江，杨宏海 .中药热奄包为主治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（8）：153～154.

［2］赵成华，孙超 .妇科盆腔手术后下肢静脉血栓的预防性护理［J］.医学理论与实践，2006，19（1）：89～90.

［3］吕磊，张纪蔚 .中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成的 Meta分析［J］.循证医学，2008，8（2）：91～96.

［4］秦凤芝 .中西医结合治疗妇科术后下肢深静脉血栓形成32例观察及护理［J］.职业与健康，2004，20（1）：126～127.