中西医结合治疗社区获得性肺炎25例疗效观察

孟文媛，李 光

（云南省曲靖市中医医院肺病科，云南 曲靖 655000）

社区获得性肺炎是指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。是一种常见病、多发病，虽然抗微生物化学治疗、支持治疗和重症监护技术不断进步，但是社区获得性肺炎仍是一种高发病率和高病死率的疾病，特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变异和抗生素耐药，使得社区获得性肺炎的治疗面临许多新问题。近年来，笔者在西医常规治疗的基础上，配合自拟清热泻肺汤治疗社区获得性肺炎25例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例患者均选自本院2007年1月～2010年12月住院治疗的社区获得性肺炎患者。其中男30例，女20例；年龄最大70岁，最小25岁，平均年龄56岁。随机分为2组，治疗组25例，对照组25例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会编著的《临床诊疗指南·呼吸病学分册》社区获得性肺炎的诊断标准。（1）发热≥38℃；（2）近期出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；（3）肺部实变体征和（或）湿性啰音；（4）白细胞＞10×109／L，中性粒细胞百分比增高，伴或不伴核左移；（5）X线上出现或进展性肺部浸润性病变。并排除其他（如肺真菌病、非感染性间质性肺疾病、肺结核、肺部肿瘤等）引起类似症状的疾病，纳入观察。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予西医常规治疗：（1）低氧血症者给予持续低流量吸氧（浓度为28%～30%）。（2）入院后选用二代头孢菌素加喹喏酮类抗生素治疗，并根据痰培养药物敏感试验结果调整使用敏感的抗生素治疗。（3）静脉滴注盐酸氨溴索针60mg，每天1次。

2.2 治疗组 在对照组用药基础上配合自拟清热泻肺汤治疗，方药组成：桑白皮30g，黄芩15g，地骨皮20g，天竺黄20g，大青叶15g，桑叶10g，连翘10g，杏仁15g，瓜蒌仁15g，陈皮15g，茯苓20g，半夏15g，甘草10g。若兼高热烦渴者加知母15g，石膏30g；兼气喘者加五味子15g；痰多者加川贝母10g；咯血者加炒藕节20g，白茅根15g；胸痛者加延胡索20g。水煎服，每日1剂，每次150mL，分3次服用。2组均治疗1周为1个疗程，连用2周观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》风温肺热病的疗效评定标准。治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常；好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，X线检查肺部病灶基本吸收；未愈：病情未见好转。

3.2 治疗结果 治疗组25例，治愈20例（80%），好转5例（20%），总有效率为100%；对照组25例，治愈15例（60%），好转8例（32%），未愈2例（8%），总有效率为92%。2组疗效经统计学分析，有显著性差异（P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。

4 讨论

社区获得性肺炎是一种肺实质急性感染，临床伴有急性感染的症状，常见的病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎军团菌、肺炎支原体、革兰阴性菌等。如果治疗不及时会促使病情进展，损伤肺部功能，甚至导致低氧血症，呼吸衰竭。因此，重视社区获得性肺炎的治疗是非常重要的。

本病属中医学风温肺热病的范畴，多发于春冬季节。笔者认为本病常因寒温失常、劳倦等导致人体正气不足，肺卫不固，复感风热或风寒之邪入里化热而发病。风热之邪侵袭人体，多从口鼻而入，先犯上焦肺卫。故叶天士《外感温热篇》说“温邪上受，首先犯肺”。风热之邪侵犯肺卫，致肺气不清，失于宣肃，热蒸液聚为痰，痰热壅肺而发为本病。本病病位在肺，疾病的性质主要属于痰热，故清热解毒，清肺化痰是治疗本病的基本原则。清热泻肺汤中桑白皮、黄芩、地骨皮清泻上焦之肺热，桑叶、连翘、大青叶疏风、清热解毒以散外邪，瓜蒌仁、杏仁宣肺、化痰止咳，半夏、茯苓、陈皮健脾化痰以绝生痰之源，天竺黄清热化痰，甘草调和诸药。全方共奏清热解毒，清肺化痰之功效。能有效控制病情，缓解临床症状，优于单纯西药疗法，值得临床推广。