结肠癌浸润右侧输尿管致右肾重度积水1例

王华康 黄华松 四川省西昌市人民医院外一科 615000

1 病例资料

患者，男，70岁，右腰腹部胀痛1个多月。入院前1个多月患者无明显诱因出现右腰部胀痛不适，伴有畏寒、发热，无放射痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。院外治疗右侧腰痛减轻，但仍低热。在门诊行B超检查提示右肾重度积水，入院查体腹部稍胀，右腰腹部稍痛，右肾区叩痛明显。入院诊断考虑右肾重度积水伴感染。入院后予抗感染对症治疗，进一步行静脉泌尿系统造影，提示右肾重度积水，肾功能差未发现确切结石，故行右侧输尿管逆行插管造影，提示右侧输尿管中下段梗阻原因待查。经完善术前准备后在局麻下行右输尿管探查术，术中右半结肠见一包块质地硬、边界不清向腔外生长，浸润后腹膜，右侧输尿管中下段浸润粘连明显，输尿管上段扩张明显，考虑结肠癌浸润导致右肾重度积水。因肿瘤与输尿管浸润粘连明显，肿瘤无法切除，故仅给予切除肿瘤组织送检，结肠造瘘术。术后病检提示结肠低分化腺癌。术后予抗感染对症支持治疗，患者2周后好转出院。

2 讨论

结肠癌的常见播散转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行播散、种植播散、神经周围播散［1］。结肠癌易向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润、沿纵轴浸润。本案例可能是由于右半结肠癌向深层浸润，突破肠壁累及右侧输尿管，造成右侧输尿管慢性梗阻，最终导致右肾重度积水。

结肠癌是发生于结肠部位的常见消化道恶性肿瘤，居胃肠道肿瘤的第3位，已成为日益威胁人们健康及生命的常见病［2］。结肠癌由于早期毫无症状，或起病隐匿，警惕性不够高，即使出现腹痛、腹泻、大便习惯改变，甚至便血等症状，也常以肠炎、痔疮等处理而延误治疗［3］。故早发现、早诊断、早治疗对于防治结肠癌，促进人群健康，提高生命质量具有重要意义。本案例结肠癌浸润右侧输尿管致右肾重度积水，提示在临床工作中，遇到原因不明确的肾脏重度积水，尤其有消化道症状的患者，应提防肠道肿瘤浸润输尿管所致，必要时可于术前行CT及肠镜检查排除，以避免误诊，耽误肠癌治疗的最佳时期。

［1］于周满，周润禾.乙状结肠癌逆行转移1例〔J〕.中华现代外科学杂志，2009，6（3）：191－192.

［2］张悦.1例结肠癌术后继发肝脏转移、肠梗阻病人的护理〔J〕.黑龙江医学，2011，35（11）：879－880.

［3］冉体斌，程宏文.乙状结肠癌血性脑转移1例报告〔J〕.实用癌症杂志，2011，26（5）：517.