40例小儿流行性腮腺炎的临床护理体会

杨 霞 江苏省灌云县人民医院 222200

流行性腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为腮腺非化脓性肿痛，大都有发热，咀嚼受限，并可累及关节、肾脏、胰腺、脑、生殖器官等，好发于儿童及青少年［1］。随着我国基础免疫工作的开展，大多数儿童接种了腮腺炎疫苗，有效减少了腮腺炎的发生，但近几年局部地区出现了小范围流行的趋势，且具有病情发展快、临床表现重、病程长、容易出现并发症的特点。我院感染科于2012年1－5月收治了40例流行性腮腺炎的患儿，针对患儿一系列临床表现采取了有效地治疗与精心的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2012年1－5月收治的流行性腮腺炎患儿40例，其中男28例，女12例，患儿年龄5～12岁，平均年龄8岁，所有患儿均符合传染病学第6版关于流行性腮腺炎的诊断标准。其中29例患儿曾接种流行性腮腺炎疫苗，11例患儿未接种；3例患儿有高热惊厥史，患儿均有不同程度的腮腺肿胀和高热，其中双侧腮腺肿胀27例，单侧肿胀13例；患儿中29例以腮腺肿胀为首发症状，11例以为高热首发症状，大部分患儿伴有食欲不振、乏力等症状；入院时并发脑膜炎者6例，并发睾丸炎者2例。

1.2 治疗与转归 患儿入院后给予抗病毒、抗细菌感染、补液营养支持治疗。患儿经过精心的治疗和护理，症状明显好转，腮腺肿痛基本消失，住院期间未出现严重的并发症，未出现院内感染的现象，均治愈出院。

2 护理

2.1 体温的护理

2.1.1 密切观察病情变化。严密观察患儿的呼吸、脉搏、心率及面色、精神状态，特别应重点观察患儿体温的变化情况，注意发热过程、热型、持续时间、伴随症状。一般每4h测量1次，如有高热或高热惊厥趋势的应0.5～1h测量1次，并于退热处理0.5～1h后予以测体温，评价降温效果，并观察降温过程中有无虚脱、心悸、大汗、体温骤降等现象。有高热惊厥史的患儿同时密切观察有无惊厥先兆如易激惹现象，发现异常情况，及时通知医生，以便采取紧急抢救措施。

2.1.2 采取有效地降温措施。患儿体温持续不退，除了密切观察病情外，应积极采取有效地降温措施，体温低于38.5℃，暂不使用退热药，密切观察体温波动，温度达38.5℃以上时采取物理降温或根据医嘱给予药物降温，首选物理降温，必要时辅以药物降温。（1）物理降温：用冰帽、冰袋冷敷头部或大动脉走行处，可有效降低头部温度，冷敷时避免持续长时间冰敷同一部位，以防局部冻伤；也可采用32～35℃温水或40～43℃的30%～50%的酒精擦浴，用纱布或小毛巾在颈部两侧、腋窝、肘内侧、腹股沟、腘窝等体表大血管处进行擦浴，擦至皮肤发红，一般15～20min，忌擦后颈和前胸腹部，因为这些部位对冷的刺激敏感，可引起反射性心率减慢及腹泻。温水擦浴后皮肤表面毛孔张开，天气寒冷，室温较低，很容易使毛孔收缩，反而不利于散热，所以应适当保暖，且擦浴力度适中，动作轻柔，防止皮肤擦伤。擦浴过程中注意观察患儿有无寒战、神色、脉搏、呼吸异常，如出现应立即停止擦浴并及时报告医生。四肢冰凉，全身发冷者禁用酒精擦浴等物理降温措施，应采用药物降温，并予手足保暖，促进末梢血液循环［2］。（2）药物降温：遵医嘱给予安乃近5～10mg／kg肌肉注射或滴鼻，由于安乃近退热作用较其他解热镇痛药强，一般患儿肌肉注射后局部剧烈疼痛，且解热镇痛作用很强，短时间内大量出汗，易出现脱水、虚脱等现象，而使用安乃近稀释后滴鼻，比肌肉注射刺激性小，有效减轻了患儿的痛苦，且退热效果较之缓和一些。也可用布洛芬混悬液口服，作用与安乃近相似，且持续时间更长。应用药物降温时不可在短时间内将体温降的过低，以免大汗导致虚脱，同时应注意退热药使用间隔时间不少于4h，避免因重复用药而增加药物毒性，导致一系列不良反应。

2.1.3 一般护理。患儿注意休息，持续高热时应绝对卧床休息，以减少耗氧量。保持病室安静、舒适、环境优良，经常开窗通风，保持空气清新流通，保持适宜的温湿度，室温宜22～24℃，湿度宜50%～60%，适当降低室温，可使患儿体温降至正常。患儿不可包裹过紧，应松解衣物，以免影响散热，患儿大量出汗后及时更换衣裤、床单、被褥，以保持皮肤清洁干燥，使患儿舒适。同时应补充足够的液体，因为患儿退热时会大量出汗，丢失很多液体，特别是使用退热药后往往会大量出汗，为防止虚脱，应及时补充水和电解质［3］。

2.2 心理护理 由于护理的对象是儿童，且因疾病的原因被单独隔离，因此在工作中，应根据不同年龄阶段的患儿心理特点和不同的心理反应，有针对性的给予心理护理，其目的在于缓解患儿的焦虑、不安、焦躁情绪。要和患儿做知心朋友，以真诚的微笑、亲切的问候、温柔的爱抚，拉近与患儿的距离。在给患儿进行医疗操作时动作应尽量做到轻、准、稳、快，并多给予赞扬、鼓励的语言，使其心情愉快，减少紧张情绪。既要做好患儿的沟通与交流，又要照顾到家属的情绪，在长期的临床实践中，发现患儿的家长均有不同程度的焦虑，患儿的年龄越小，父母的关注度越多，所以焦虑情绪越明显［4］。应帮助他们了解腮腺炎的相关知识和治疗方案及发热的观察和护理要点，告知家属所采取降温措施的原理及显效时间，并强调体温骤降的不利方面，以安抚其焦虑情绪，减低其心理应激程度，积极配合治疗与护理。

2.3 腮腺肿痛的护理 患儿腮腺肿胀疼痛，忌食酸、辣、硬等刺激性而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多，加剧疼痛，可喝一些海带绿豆汤或金银花茶，以清热解毒、消肿利咽。采用局部冷敷收缩血管，减轻炎症充血程度及疼痛。患儿肿大腮腺处用食醋、如意黄金散或仙人掌捣成泥状外敷，同时保持局部清洁，并观察局部皮肤有无红肿、瘙痒等过敏现象。

2.4 饮食及口腔护理 患儿张口困难，咀嚼食物可导致局部疼痛加重，影响进食，应鼓励患儿进食，少食多餐，给予清淡易消化、高维生素、高热量、高蛋白、富有营养的半流质或软食。腮腺肿痛，影响了吞咽功能，口腔内残留食物易导致细菌繁殖，进食后用温盐水漱口或多饮水，保持口腔清洁，预防感染的发生，不会漱口的患儿应帮助其多饮水，并发胰腺炎的患儿需立即禁食并给予口腔护理，保持口腔清洁、湿润。

2.5 并发症的观察及护理

2.5.1 脑膜炎：脑膜脑炎多于腮腺肿大后3～10d发生，应密切观察患儿有无剧烈头痛、呕吐、颈强直及意识的改变，脑脊液中白细胞计数可增高。患儿出现喷射性呕吐等颅内压增高的症状时，及时根据医嘱给予糖皮质激素和20%甘露醇脱水治疗，以降低颅内压。保持病室安静，避免强烈光线，各项操作尽量集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激，防止抽搐的发生。对昏迷患儿专人陪护，定时翻身、拍背，防止坠床和压疮及肺部感染的发生。

2.5.2 睾丸炎：多发生于青春期的男孩，注意观察睾丸有无红、肿、触痛，有无睾丸鞘膜积液和阴囊皮肤水肿等，患儿需卧床休息，用丁字带托起阴囊，或局部冷敷止痛，一般3～5min为宜，但禁用冰敷，以免引起睾丸萎缩。

2.5.3 心肌炎：主要有胸闷，乏力、气急、心悸、面色苍白等症状，心电图检查有心律失常后ST段的改变。对心脏损害，特别是心动过缓并心肌严重缺血者，严密观察病情变化，以防阿－斯综合征及心源性休克［5］。给予抗病毒、营养心肌、抗心律失常等治疗，密切监测心率、心律的变化，患儿卧床休息，降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，做好基础护理。

2.5.4 胰腺炎：常与腮腺炎同时发生，主要表现为上腹疼痛、压痛，伴发热、寒战、呕吐等，血清淀粉酶升高。监测患儿生命体征，禁食禁水，必要时胃肠减压，观察并记录液体出入量，禁食期间给予周围静脉营养输入，病情缓解后可逐渐给予流质或半流质饮食。

2.6 严格执行消毒隔离 腮腺炎是经飞沫传播的，腮腺肿前6d至后9d具有高度传染性，患儿应呼吸道隔离至腮腺肿大完全消退后3d为止，勤开窗通风，同病种患儿同居一室。对其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行煮沸消毒或暴晒消毒，室内每天紫外线消毒1次，各种用物及地面用含氯消毒剂擦拭消毒。护理人员在操作时严格执行消毒隔离制度，保证无菌原则，预防疾病在病区内传播。对腮腺炎无免疫力的家长也要注意做好呼吸道隔离，与患儿接触时应注意保持一定距离，戴口罩，勤洗手，以免被患儿传染。易感患儿接种减毒腮腺炎活疫苗，在好发季节尽量少去人多拥挤的公共场所。

3 体会

小儿流行性腮腺炎是一种自限性疾病，有一个自愈的过程，护理人员在临床护理中应注重对流行性腮腺炎患儿的病情观察和对症护理，护理人员必须有高度的责任感和熟练的护理技术，将护理措施落实到实处，及时发现患儿病情变化，并及时处理，防止并发症的发生。与患儿及家长建立良好的医患关系，解除患儿的焦虑、恐惧心理，创造良好的治疗环境，增强患儿及家长的安全感，积极主动配合治疗及护理。做好消毒隔离，积极宣传腮腺炎疫苗的预防接种，以减少疾病的发生与传播。

［1］ 彭文伟.传染病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2004：82.

［2］ 周芳.循证护理在儿科发热患者中的应用〔J〕.中华现代临床护理学杂志，2007，2（4）：336－337.

［3］ 陈怀琴.发热患儿的护理〔J〕.中国实用护理杂志，2012，28（3）：44－45.

［4］ 周天文，徐莹，朱伟彬.发热患儿父母焦虑状况调查〔J〕.河北医药，2012，34（1）：119－120.

［5］ 李文丽.小儿流行性腮腺炎多脏器损害100例临床分析〔J〕.临床和实验医学杂志，2012，11（5）：381－382.