孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液对老年支气管哮喘患者疗效分析

许 婷

广东省茂名市石化医院，广东茂名 525000

哮喘是一种多细胞参与的可逆性高反应性慢性气道炎症，临床以反复发作性的咳嗽、喘鸣以及呼吸困难为主要表现，在临床常见，以儿童发病率最高，其次是老年人[1]，且随着老年化社会的到来，老年人发病率越来越高。 GINA 方案（全球哮喘防治指南）[2]建议长效β2受体激动剂联合糖皮质激素应用在中青年患者中取得不错效果，但对老年支气管哮喘效果有限。 该研究通过对56 例老年支气管哮喘患者进行孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液治疗取得不错效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月—2012年1月期间该院收治的老年支气管哮喘患者100 例，随机分为两组。 其中观察组56 例，男36 例，女20 例；年龄60～78 岁，平均（68.10±4.23）岁；病程5～17年，平均（11.25±2.42）年。 对照组44 例，男28 例，女16 例；年龄60～81岁，平均（68.53±4.74）岁；病程6～16年，平均（11.57±2.07）年。 所有患者均符合支气管哮喘诊断标准[3]，并排除其他系统严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予抗感染、祛痰、吸氧等基础治疗。并给予0.25 g氨茶碱联合10 mg 醋酸地塞米松静脉滴注，1 次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予10 mg 孟鲁司特钠片咀嚼，每晚1 次； 给予10 mL 25%硫酸镁+250 mL 5%葡萄糖注射液静滴，30 滴/min，1 次/d。

1.3 观察指标

观察两组患者咳嗽、喘息、胸闷缓解时间。 测定治疗前及治疗后10 d 肺功能。于治疗后3 个月对两组患者疗效进行评价，以喘憋得到缓解，咳嗽以及肺部啰音明显减轻或消失为显效；以喘憋及咳嗽减轻，肺部啰音减少为有效；以咳嗽不减轻，且肺部啰音仍然较多为无效。 随访1年记录两组患者有无复发。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 症状缓解时间及肺功能测定

观察组患者咳嗽、喘息、胸闷症状缓解时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者经过治疗FEV1/FVC 及PEF 均明显升高，且观察组升高更为明显，治疗前后以及两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者症状缓解时间及肺功能情况比较(±s)

表1 两组患者症状缓解时间及肺功能情况比较(±s)

注：&与治疗前相比P＜0.05；* 与对照组相比P＜0.05。

FEV1/FVC PEF组别例数咳嗽（d）喘息（d）胸闷（d）治疗前(%）治疗后治疗前 治疗后对照组观察组44 56 8.13±1.52（5.94±0.95）*4.84±0.41（3.07±0.11）*5.86±0.87（4.17±0.59）*64.06±1.34 63.41±1.07（75.92±0.73）&（80.47±1.03）&*58.41±1.42 57.86±1.37（76.51±1.56）&（82.57±1.42）&*

2.2 疗效评价及复发情况

观察组患者总有效率为96.43%，明显高于对照组77.27%，随访1年复发率观察组为5.36%，明显低于对照组29.55%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗效果评价及复发情况比较[n(%）]

3 讨论

支气管哮喘由嗜酸粒细胞、肥大细胞以及T 淋巴细胞参与反应，以气道狭窄和高反应性为特征，是一种常见病和多发病，我国发病率高达0.5%～6.0%[4]，严重危害群众健康，尤其是老年患者多合并慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等疾病，一旦发生急性发作，极易导致呼吸衰竭和心律失常等，具有很高的死亡率[5]。因此老年支气管哮喘治疗以“临床控制”为主要目标。

糖皮质激素可以有效抑制炎症细胞活化和迁移，抑制细胞因子以及炎症介质的生成和释放，增加平滑肌细胞的反应性。 目前局部吸入型糖皮质激素是控制哮喘的重要用药，但是其长期应用所引起的不良反应也越来越受到关注。 常见的包括口咽部念珠菌感染、发音困难等。 加之老年患者本身基础疾病较多，具有相对较差的耐受性和依从性，难以长期坚持规范治疗。

鉴于白三烯作为一种高效的炎症介质对支气管阻塞有加重作用，对哮喘发作有加剧作用，其含量在支气管哮喘患者体内明显高于正常人[8]，孟鲁司特是一种高选择性的半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，可特异性的阻断白三烯与受体的结合，减轻支气管平滑肌的痉挛收缩、气道水肿，减少血管通透性以及黏液分泌，抑制嗜酸性粒细胞的浸润，可有效降低气道高反应性和气道炎症，改善哮喘患者的肺功能，缓解临床症状。 同时还可以提高糖皮质激素和β2受体激动剂的效果，减少其临床用量。

硫酸镁一方面可以对中枢神经系统进行抑制，产生镇静作用；另一方面可以有效减少运动神经末梢释放乙酰胆碱，降低细胞膜的兴奋性，松弛平滑肌。 硫酸镁中所含镁离子可竞争性抑制平滑肌细胞对钙离子的摄取舒张平滑肌细胞，并活化腺苷酸环化酶，抑制细胞释放过敏介质，减少气道的高反应性。

该组研究中，在糖皮质激素及β2受体激动剂联合应用的基础上加用孟鲁司特钠片和硫酸镁注射剂，有效缩短了症状缓解的时间，改善了肺通气功能，并将有效率由77.27%提高至96.43%，而将复发率由29.55%降至5.36%。孟鲁司特钠片联合硫酸镁注射液对老年支气管哮喘的治疗有着积极的意义，值得临床推广。

[1] 郑小河，余汉光，肖玲，等.老年哮喘273 例临床分析[J].河北医学，2010, 16(8）:960-964.

[2] 秦利人，蒙建凤.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和吸入型糖皮质激素治疗轻度哮喘的疗效比较[J].实用临床医药杂志, 2009,13(13）:61-63.

[3] 中华医学会呼吸系分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育管理）[J].中华哮喘杂志，2008,2（1）：3-13.

[4] 高静.孟鲁司特联合布地奈德在老年支气管哮喘中的应用观察[J].中国现代药物应用, 2011,5(13）:75-76.

[5] 毛陇军，苏振丽.老年性哮喘36 例临床分析[J].吉林医学，2010,31（22）：3747-3748.