宫腔镜联合达那唑治疗功能失调性子宫出血的临床分析

张金梅

安仁县第二人民医院，湖南安仁 423600

功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在，常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，伴不规则阴道出血，出血多或时间长者常伴贫血[1]。 该病可引起贫血，而且子宫内膜长期处于高雌激素而无孕激素拮抗的状态下，可发展为癌前病变生殖癌变[2]。 随着微创技术的发展，宫腔镜下子宫内膜切除术为功能失调性子宫出血治疗翻开了新的一页[3]。 为了探讨宫腔镜下子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的最佳治疗方式， 该研究采用宫腔镜联合达那唑治疗和单纯宫腔镜治疗两种方法对该院妇产科自2010年6月—2011年6月收治的100 例功能失调性子宫出血患者进行研究，观察两种治疗方法临床疗效的差别，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院妇产科收治的功能失调性子宫出血患者100 例，年龄29～54 岁，平均（38.7±7.5）岁，病程6～24 个月，主要的临床表现为月经量过多、月经期增长和阴道的不规则流血，入院前均无激素治疗史。 100 例患者中67 例为轻度贫血，25 例为中度贫血。 将100 例患者随机分为实验组和对照组各50 例。

1.2 方法

实验组在宫腔镜下子宫内膜切除术前，给予达那唑治疗，200 mg/次，2 次/d，连用14 d 对照组仅采用宫腔镜下子宫内膜切除术；其他治疗方式两组无差别。

1.3 观察指标

记录两组患者术前子宫内膜厚度、 手术时间、 切除组织重量等。 同时在治疗后，随访记录患者月经变化情况，包括治愈率、闭经率、月经减少率、月经量不变或月经量增多率。 对比两组的差异。

1.4 统计方法

数据采用SPSS17.0 统计软件处理，计量资料均采用均数和标准差（±s）进行描述，并采用t 检验进行统计分析；计数资料采用率比进行描述，并用χ2检验或秩和检验进行统计分析。

2 结果

两组患者术前子宫内膜厚度、手术时间、切除组织重量等差异均有统计学意义（P<0.05），见表1；两组患者在治疗后需进行刮宫手术的患者比例比较差异无统计学意义（χ2=0.629，P>0.05）；两组患者治疗后随访记录月经变化情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表1 两组患者术前子宫内膜厚度、手术时间、切除组织重量比较（±s）

表1 两组患者术前子宫内膜厚度、手术时间、切除组织重量比较（±s）

组别子宫内膜厚度（mm）平均手术时间（h） 切除组织重量（g）实验组对照组t 值P 值1.9±0.7 3.4±1.2-2.55<0.05 1.5±0.5 2.3±0.6-7.27<0.01 11.2±1.4 16.7±1.5-18.97<0.01

表2 两组患者治疗后月经变化情况比较[n（%）]

3 讨论

功能失调性子宫出血是围绝经期妇女的常见病，主要见于排卵性功能失调性子宫出血，是一种因为下丘脑—垂体—性腺轴的调控系统功能紊乱的内分泌疾病。 治疗功能失调性子宫出血的首选方案是系统地服用激素类药物，但对于顽固性功能性子宫出血，一般采用手术治疗。 20年前，该病的治疗多采用全子宫切除术，虽然能够根除症状，但是由于功能失调性子宫出血的病因是调节生殖系统地神经内分泌机制失常，采用子宫切除的治疗方法没有必要，手术切除的标本有相对一部分病理检查并未发现异常。 而且全子宫切除手术创伤较大，增加住院天数，影响盆底结构和卵巢血运，造成术后生活质量下降，存在一定手术风险[4]。 此外，子宫切除术对于想要保留生育功能的患者也不是最好的选择方式。 随着微创技术的发展和医疗工作者微创技能的不断提高，宫腔镜经子宫颈子宫内膜切除术逐渐成为治疗功能失调性子宫出血的首选方法，因为其创伤较小，术中可以做出进一步的明确诊断、同时兼有治疗功能，在直视下对病灶进行手术操作，手术时间短，术后康复快，得到了医生和患者的亲睐。 对于宫腔镜子宫内膜切除术， 术前薄化子宫内膜有助于获得有效的组织破坏深度，得到更满意的临床效果。 目前常用的方法有药物性预处理和机械性预处理[5]。

该研究采用宫腔镜联合达那唑治疗和单纯宫腔镜治疗两种方法对该院100 例功能失调性子宫出血患者进行研究，观察两种治疗方法临床疗效的差别，探讨宫腔镜子宫内膜切除术术前联合应用达那唑治疗功能失调性子宫出血的临床疗效。 研究结果显示，宫腔镜联合达那唑治疗组患者月经改变情况和单纯宫腔镜治疗组并没有显著差异（Z=-0.657，P>0.05），但是宫腔镜联合达那唑治疗组患者的术前子宫内膜厚度为（1.9±0.7）mm，比对照组的（3.4±1.2）mm 薄；切除组织重量为（11.2±1.4）g，较对照组的（16.7±1.5）g 轻；平均手术时间为（1.5±0.5）h，也比对照组的（2.3±0.6）h 少；差异均有统计学意义（P<0.05）。 可见，宫腔镜联合达那唑治疗可以明显薄化术前子宫内膜，减少手术操作难度，减小患者子宫切除的大小，缩短手术时间，减轻患者的痛苦，值得临床推广并加以应用。

[1] 田丽君.宫腔镜在功能失调性子宫出血中的治疗方式探讨[J].中国医药指南,2011,9(17）:83-84.

[2] 于传鑫,李诵絃.实用妇科内分泌学[M].上海:复旦大学出版社,2004:157-158.

[3] 段华,夏恩兰，于丹，等.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血的疗效及预后影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2004(5）:21-24.

[4] 肖琳,漆洪波，余琴.宫腔镜子宫内膜切除术治疗功能失调性子宫出血效果影响因素探讨[J].实用妇产科杂志,2010,26(7）:45-46.

[5] 付霞霏,何援利.宫腔镜子宫内膜电切术在治疗难治性功能失调性子宫出血中的应用[J].中国微创外科杂志,2011(9）：46-47.