腮腺基底细胞腺瘤CT和MRI特点

李 颖 LI Ying

马 林 MA Lin

程流泉 CHENG Liuquan

娄 欣 LOU Xin

王英伟 WANG Yingwei

基底细胞腺瘤（basal cell adenoma, BCA）是一种少见的涎腺上皮性良性肿瘤，占涎腺肿瘤的1%～7%[1,2]，常位于腮腺（约占75%），其次位于颌下腺。腮腺基底细胞腺瘤的诊断依靠临床特征、超声、CT、MRI和病理组织学等检查，确诊依靠病理组织学检查。探讨腮腺基底细胞腺瘤的临床特点和影像学特点有助于术前定性诊断。本研究旨在回顾性分析37例腮腺基底细胞腺瘤患者的CT、MRI表现，探讨其影像特点，以提高临床诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2009-01～2011-10经手术病理证实的37例腮腺基底细胞腺瘤，其中男性14例，女性23例，男女之比为1∶1.64；年龄34～77岁，中位年龄59岁，其中40岁以下2例，40～70岁34例，70岁以上1例；临床表现：腮腺区无痛性肿块、腮腺区疼痛、不适伴局部压痛；病程3个月～5年。触诊包块质地较软，边界较清，与皮肤无粘连。37例患者均接受CT或MRI平扫＋增强扫描。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Sensation Cardiac 64层螺旋CT扫描仪，管电压120kV，管电流900mA，层厚2.5mm，间隔0，行轴位平扫及增强扫描。矩阵512×512，标准算法重建。增强扫描应用高压注射器经肘正中静脉注入50ml欧乃派克350mgI/ml，速率3.5ml/s，均行双期扫描，动脉期25s开始扫描，静脉期75s开始扫描。MR采用GE Signa 1.5T或3.0T超导型磁共振扫描仪，扫描序列：行SE或快速SE序列进行轴面 T1WI（TR 500～ 660ms，TE 15～ 30ms）和 T2WI（TR 2000～4500ms，TE 60～128ms），层厚3～4mm，层距3mm，辅以轴位扩散加权成像（DWI）、冠状面T2WI。增强扫描横断面、冠状面SE T1WI，对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量0.2ml/kg。观察病灶数目、部位、大小、形态、边界、密度（或信号）、强化特点和病变周围情况。

2 结果

2.1 病理表现 基底细胞腺瘤呈类圆形或椭圆形，表面光滑，包膜完整，与周围组织界限清晰，切面呈灰白色，常有囊变，内含褐色黏液样物质。光镜下为由分界清楚的巢样小基底样细胞组成。周边部细胞呈栅栏状排列。瘤细胞形态单一，呈柱状或立方状，大小一致，胞核位于中央，胞质少，细胞界限不清，核分裂象罕见。肿瘤实质与间质之间界限清楚，有基底膜相隔。缺乏多形性腺瘤具有的黏液和软骨的非上皮成分。肿块内部有丰富的内皮毛细血管和小静脉（图1）。

2.2 CT表现 37例病变均位于腮腺浅叶，其中32例病变紧邻包膜下，位置表浅。36例为单侧单发病灶，1例为单侧2个病灶。肿瘤呈类圆形，无分叶，边界清晰，直径7～30mm。15例病变平扫为稍高软组织密度，CT值40Hu左右，密度均匀；21例（56.8%）病变内部有坏死囊变；1例病变内部有钙化。增强扫描动脉期实性成分呈明显不均匀强化，CT值升高40～100Hu，平均62Hu。坏死囊变部分强化不明显。延迟期实性成分持续强化。病变周围软组织未侵及，颈部未见肿大淋巴结（图2）。

2.3 MRI表现 37例病变均位于腮腺浅叶，病变呈类圆形，边界清晰，T1WI为低信号，T2WI为高信号或稍低信号。21例发生囊变，囊变呈长T1长T2信号，其中20例位于病变中心，1例呈裂隙样散在分布。1例病变中心有钙化，T1WI和T2WI均为低信号。增强扫描病变呈中度以上强化。病变周围软组织未受累。颈部未见异常肿大的淋巴结（图3）。

图1 上皮团块或条索样的周边层细胞呈栅栏状排列，有明显的基底膜样结构包绕（HE，×200）。图2 患者男，40岁。右侧腮腺渐大肿物4年余，轻压痛。A.CT平扫示左侧腮腺浅叶包膜下类圆形肿块（箭），边界清晰，密度不均匀；B.增强扫描动脉期可见左侧腮腺肿块（箭）不均匀明显强化，强化部分CT值85Hu；C.延迟期可见左侧腮腺肿块（箭）持续强化。图3 患者男，72岁，右侧腮腺无痛性肿物5年。A.MR轴位T1WI示右侧腮腺类圆形低信号结节影（箭），信号均匀，边界清晰；B.MR轴位T2WI示右侧腮腺类圆形稍低均匀信号结节影（箭）；C.轴位T1WI增强扫描示结节明显强化（箭），与周围组织分界不清

3 讨论

基底细胞腺瘤是一种非常少见的良性上皮源性肿瘤，1991年WHO定义为单形性腺瘤的一个特殊亚型[3]。腮腺基底细胞腺瘤在临床、病理和影像表现上有一定特征，提高对本病的认识有助于术前诊断。

3.1 临床表现 腮腺基底细胞腺瘤女性多见，50～60岁发病率最高，平均发病年龄为57.7岁[4,5]。本组男女比为1∶1.64，女性明显多于男性，中位年龄为59岁，40岁以下少见，与文献[4,5]报道相符。患者多以耳后腮腺区无痛性肿块就诊，少数可伴有腮腺疼痛不适，皮肤表面无异常，一般无全身症状；肿块生长缓慢，病程一般较长，可从几个月到数年不等；多为单侧单发结节，本组仅1例为单侧多发结节。触诊肿块边界清楚，与周围组织无粘连，活动度可，37例呈圆形或椭圆形，质地较软。

3.2 病理改变 基底细胞腺瘤大体形态呈类圆形或椭圆形，表面光滑，包膜完整，与周围组织分界清楚，切面呈灰白色，常有囊变，囊性成分内含褐色黏液样物质。基底细胞腺瘤由两类基底样细胞组成[6]，一类位于上皮团块的外周层，呈栅栏状排列，小细胞、核圆形、深染、胞质少；另一类位于团块中心，大细胞、核浅染，胞质丰富。间质为纤维结缔组织，其内可见淋巴细胞浸润。基底细胞腺瘤缺乏多形性腺瘤具有的黏液和软骨的非上皮成分，含有丰富的线样内皮血管和小静脉，易发生出血，引起坏死囊变。WHO涎腺肿瘤组织学分类[7]将基底细胞腺瘤分为立方状变型、管状变型、小柱状变型、膜状变型4个亚类。

3.3 影像学表现 ①腮腺基底细胞腺瘤位置表浅，好发于腮腺浅叶，特别是邻近腮腺包膜下，多表现为单侧单发类圆形结节。②结节边界清晰，包膜完整，一般不累及周围组织，腮腺无明显肿大。③结节一般较小，多在3cm以下[8]，较腮腺混合瘤小。本组病灶结节直径为7～30mm，与文献[8]报道相符。④由于基底细胞腺瘤含有丰富的线样内皮血管和小静脉，易发生出血，引起坏死囊变，CT和MRI表现为混杂密度/信号。囊变一般发生在结节的中心，也可呈散在小片状、裂隙样分布。囊变与结节的大小无密切关系，很小的结节也能发生囊变。部分病例结节内部还可以发生钙化。⑤MRI上病变部分表现为长T1长T2信号，部分也表现为长T1、等或稍短T2信号，可能与肿瘤细胞成分多、排列紧密、胞质含量少有关。增强扫描病变在CT和MRI上均明显强化，病变实质部分强化显著，CT值一般上升40Hu以上，延迟期病变可见持续强化。

3.4 鉴别诊断 腮腺基底细胞腺瘤需与多形性腺瘤、腺淋巴瘤、腮腺恶性肿瘤等相鉴别。①多形性腺瘤可发生于各年龄段，女性多见，平均发病年龄在40岁左右，较基底细胞腺瘤略小。肿块可以＞3cm。肿瘤内部富含黏液及软骨成分，平扫密度一般不均匀，增强扫描呈轻至中度强化，强化程度低于基底细胞腺瘤。平扫T2WI一般呈高信号。②腺淋巴瘤多发生于老年男性，一般认为与吸烟有关[9]。病变多为双侧多发，T1WI和T2WI多为等信号，增强扫描明显强化，强化程度一般高于多形性腺瘤，但低于基底细胞腺瘤。③恶性肿瘤包括腺样囊腺癌和黏液表皮样癌等，肿块一般密度/信号不均匀，边界不清楚，皮下脂肪间隙模糊，肿块呈不规则形，可见分叶，增强扫描多呈轻、中度强化，延迟期廓清。

总之，腮腺基底细胞腺瘤是发生于腮腺的一种少见的涎腺良性肿瘤，多见于中老年女性，主要发生于腮腺浅叶，特别是邻近腮腺包膜的部位，为类圆形单发结节，体积较小，易发生囊变，边界清晰，增强扫描动脉期和延迟期均有显著强化等，掌握这些特征有助于术前诊断，避免误诊。

[1]Chawla AJ, Tan TY, Tan GJ.Basal cell adenomas of the parotid gland: CT scan features.Eur J Radiol, 2006, 58(2):260-265.

[2]Chiu NC, Wu HM, Chou YH, et al.Basal cell adenoma versus pleomorphic adenoma of the parotid gland: CT findings.Am J Roentgenol, 2007, 189(5): W254-W261.

[3]Shi L, Wang YX, Yu C, et al.CT and ultrasound features of basal cell adenoma of the parotid gland: a report of 22 cases with pathologic correlation.Am J Neuroradiol, 2011, 22:Doi: 10.3174/ajnr.A2807.

[4]刘春玲, 黄飚, 周正根, 等.腮腺基底细胞腺瘤的CT和MRI特点.中华放射学杂志, 2009, 43(6): 600-603.

[5]Kawata R, Yoshimura K, Lee K, et al.Basal cell adenoma of the parotid gland: a clinicopathological study of nine cases-basal cell adenoma versus pleomorphic adenoma and Warthin's tumor.Eur Arch Otorhinolaryngol, 2010, 267(5):779-783.

[6]齐艳丽, 叶新萍, 姜丽红, 等.涎腺基底细胞腺瘤12例临床病理分析.中国误诊学杂志, 2010, 10(25):6273-6274.

[7]Farah-Klibi F, Ferchiou M, Kourda J, et al .Parotid basal cell adenoma of membranous type.Tunis Med, 2009, 87(2):149-151.

[8]Yerli H, Teksam M, Aydin E, et al.Basal cell adenoma of the parotid gland: dynamic CT and MRI findings.Br J Radiol, 2005, 78(931): 642-645.

[9]Liu QS, Liang CH, Huang B, et al.The CT and MRI diagnosis of parotid adenolymphomas.Chin J Radiol, 2005,39(4): 406-409.