异位妊娠致失血性休克患者的救治及护理探讨

翟 丹 熊 焱

四川省凉山州紧急救援中心，四川凉山 615000

异位妊娠指受精卵着床于子宫体以外部位， 尤以输卵管妊娠最为常见，是临床常见的妇产科急症，发病率逐年上升[1]，如不能及时进行抢救，可导致腹腔内大出血，严重者危及生命。 本研究通过对该院2011年2月—2012年6月期间收治的63 例异位妊娠合并失血性休克患者进行救治和护理取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取异位妊娠合并失血性休克患者120 例，随机分为两组。其中对照组57 例，年龄（22～41）岁，平均（31.47±2.09）岁；停经（48.59±14.82）d；其中输卵管壶腹部妊娠47 例（82.46%），峡部1例（1.75%），伞部8 例（14.04%），腹腔内1 例（1.75%）；出血量（600～800）mL 29 例（50.88%），（1 000～2 000）mL 22 例（38.60%），＞2 000 mL 6 例（10.53%）。 观察组63 例，年 龄（21～43）岁，平均（32.19±2.24）岁；停经（49.03±14.24）d；其中输卵管壶腹部妊娠52例（82.54%），峡部1 例（1.59%），伞部9 例（14.29%），腹腔内1 例（1.59%）；出血量（600～800）mL 32 例（50.79%），（1 000～2 000）mL 24 例（46.15%），＞2000 mL7 例（11.11%）。

1.2 方法

所有患者均在全麻下行腹腔镜手术治疗。 根据异位妊娠的部位和类型采取不同手术方式进行治疗。

1.3 抢救与护理方法

1.3.1 对照组 积极协助医生进行抢救，执行医嘱进行相应护理和治疗。 术后密切观察患者病情，监测生命体征，对于病情变化以及不适及时报告医生以便采取相应措施。 给予患者适当的健康指导，对于患者及家属的提出的问题进行解答。

1.3.2 观察组 患者来院后即进入绿色抢救通道， 给予患者积极主动的抢救和护理。 护理人员可根据患者表现对异位妊娠破裂出血做出初步判断后即应迅速建立静脉通道，尽快扩容，同时进行测量血压、心率、呼吸、体温等基础护理。 抬高患者头胸部以及下肢，增加回心血量；给予患者吸氧，并密切观察吸氧效果。 为患者适当保暖，并向患者及家属详细介绍病情以及手术的重要性，取得患者及家属的配合，做好术前准备。 术后对患者病情进行动态监测，观察切口及敷料状况，定时更换。 术后疼痛难以完全避免，护理人员应认真听取患者主诉，为患者营造舒适的环境，必要时可给予止痛药物处理。 术后早期给予流质饮食，避免进食产气食物，肛门排气后可逐渐给予半流质饮食并向普食过度。

1.4 观察指标

统计两组患者肛门排气时间、术后镇痛、术后住院时间。 请两组患者及家属对护理满意度进行评价。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者手术准备时间、 术后肛门排气时间以及术后住院时间明显短于对照组；需术后镇痛患者明显少于对照组，以上比较两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术中出血量以及术后发热略少于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.2 护理满意度

观察组患者护理满意度明显优于对照组， 两组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表1 两组患者治疗效果比较[(±s),n(%)]

表1 两组患者治疗效果比较[(±s),n(%)]

注：* 与对照组相比P＜0.05；& 与对照组相比P＞0.05。

组别例数手术准备时间（min）术中出血量（mL）术后排气时间（h）术后镇痛术后发热 术后住院时间（d）对照组观察组57 63 62.42±16.78（38.75±8.28）*43.52±7.02（40.38±6.28）&9.35±3.08（7.21±2.43）*4（7.02）0（0）*8(14.04)8(12.70)&5.18±2.04 3.67±1.52*

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

失血性休克异位妊娠是临床常见而严重的妇产科急症，输卵管慢性炎症为其主要原因， 以下腹疼痛和腹腔内出血为主要临床表现。 但是不同的妊娠部位可表现为不同的病理过程，很多患者临床表现并不典型。 如不能得到及时的治疗，由于失血过多而导致休克，甚至危及患者生命。

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点[2]，特别是对于年轻而迫切要求保留剩余功能的患者，腹腔镜手术效果明显好于输卵管切除术[3]，因此目前广泛应用于异位妊娠的治疗。

在患者进入医院后，护理人员根据患者停经史以及临床表现多可作出初步判断。随即应立即进入抢救程序。建立2 条以上静脉通道， 在配血之前可输入平衡液和代血浆， 尽快恢复血容量。 但是在输液时应询问患者的自觉症状，避免由于输液过多、过快而发生肺水肿[4]。 给予患者以心理安慰，减轻患者心理负担，更好的配合治疗。 在进行积极抢救的同时，护理人员应通知手术室做好手术准备，并为患者注射术前针、备皮、导尿等。 术后为防止脑脊液自穿刺孔流出应嘱患者去枕平卧8 h，对患者的各项生命体征进行密切监测，做好手术切口以及外阴部护理；鼓励患者进行适当运动，促进肠蠕动；根据患者情况给予患者饮食指导，补充足够营养，从各个方面为患者做好护理，防止并发症的发生。

本研究证实， 经过绿色通道进行护理的患者其术前准备时间明显缩短，术后排气时间、需要镇痛者以及术后住院时间均明显少于对照组，而术中出血量并未因为准备时间缩短而增加，术后发热情况亦未增加。 异位妊娠所致失血性休克的患者发病急，且病情较为危重，护理人员在抢救过程中应有高度的责任心，为患者争取时间，在保证抢救效果的同时有利于护患关系的融洽。

[1] 常银环，张君红，李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理[J].中国误诊学杂志，2007,7(20):4890-4891.

[2] 成九梅，刘霞.妇科腹腔镜手术中转开腹的原因分析[J].中华妇产科杂志, 2007,42(3):173-175.

[3] 夏恩兰，陈春林，袁瑞.推行微创观念发展微创技术[J].中华妇产科杂志，2009，44（9）：650-654.

[4] 殷磊.护理学基础[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2006:377.