必须重视COPD早期干预

钟南山

大家都明确慢性阻塞性肺疾病(COPD)的危害，了解COPD的防治策略，都广泛学习GOLD指南，然而所有这些诊治方法均针对有症状的患者，COPD的早期干预远未得到足够重视。COPD诊治策略远落后于其他慢性病，呼吸科医生必须重视COPD的早期干预。

我国COPD平均发病率为8．2%(FEV1/FVC＜0．7)，其中男性 12．4%，女性 5．1%。这仅仅是“冰山”一角，因为大家往往容易忽略一个重要问题，即我国轻中度COPD患者占2/3，COPD诊断和治疗严重不足。肺功能检测是诊断金标准，但是多数患者仅在出现气促症状后才引起重视。

高血压、冠心病、糖尿病都有较敏感准确的诊断指标，在疾病无症状时即可被发现，早期干预可减少严重不良事件发生率。但是COPD患者多数就诊于出现呼吸困难之时，干预为时已晚，病情加速进展，直至出现呼吸衰竭。当一个人FEV1/FVC(%)为67.7%时不予治疗，当恶化为27．76%时，其结局将不可避免地成为悲剧。可见早期干预COPD是多么重要。COPD早期干预的问题有3点:①缺乏敏感和特异的早期诊断指标;②临床医生尚未意识到早期干预肯能取得更好的疗效;③缺乏有说服力的循证医学证据证明何种药物早期干预有效。

分析了目前COPD早期诊断方法的优缺点。在生物标志物方面，人们发现很多诸如C反应蛋白、肺泡表面活性物质等，但均无助于COPD的早期发现。在影像学方面的一些进展或许可为COPD早期诊断提供一些可能，如Ley－Zap应用计算机三维重构自动评价气道管径和肺泡，显示了两者的变化。另外美国弗吉尼亚大学王成波采用氦气－3弥散成像技术对比健康人群和早期COPD患者的气管信息也有收获，这些发现预示着定量分析可发现早期COPD的影像异常。

在肺功能方面，尽管其是当前诊断COPD的金标准，但是由于生理性原因人群肺功能情况往往随年龄而下降，易出现低估低龄人群、高估高龄人群的情况，同时也有研究显示气流受限本身并不足以准确判断疾病的严重程度或进展。在运动耐量方面，Ofir教授等研究发现，即使在所谓的“轻度”COPD患者中，过度充气也很显著。

TORCH和UPLIFT研究说明，在COPD早期阶段，疾病进展最快，呼吸科医生要意识到这一重要性。由于肺功能仪在国内普及不够广泛，我国研究者探索在社区采用峰流速仪早期发现患者，取得了较好的效果。在无法进行肺量计检查的情况下，简易峰流速测定可能是一种筛查气流阻塞的合理方法。同时，广州呼吸疾病研究所周玉民教授等的研究也显示健康教育在社区防治COPD也有较好的干预效果。这表明医生从意识上高度重视COPD的早期干预，就会极大地改善患者的预后。