静脉滴注硫普罗宁致过敏性休克1例

郭米霞

常州市第三人民医院，常州 213001

1 病例资料

患者，男，49岁，因“乏力，纳差 40 天”以“丙型病毒性肝炎，慢性中度”入院。查体:体温36.8℃，脉搏 76次/min，呼吸 18次/min，血压 120/80 mmHg，神志清楚，呼吸平稳，腹部无压痛，肝肋下未触及。实验室检查显示，丙型肝炎病毒抗体（阳性）；HCVRNA定量:3.32×105拷贝数/mL；丙型肝炎病毒2a型:阳性，谷丙转氨酶:591.0 U·L-1，谷草转氨酶:243 U·L-1。否认有药物过敏史。入院后遵医嘱以5%葡萄糖注射液250 mL加注射用硫普罗宁（商品名凯西莱，河南新谊药业股份有限公司，批号:110517-3）0.2 g静脉滴注，约滴注20 mL后，突然感觉胸闷心悸，腰酸背痛，继而出现面色苍白，口唇发绀，呕吐，伴出冷汗，血压降至80/48 mmHg，心率38次/分，脉搏42次/分，氧饱和度87%。即停止输液，予吸氧，心电监护，静脉推注地塞米松磷酸钠注射液10 mg，静滴低分子右旋糖酐-40葡萄糖注射液500 mL补充血容量。10 min后患者血压恢复至113/87 mmHg，脉搏82次/分，氧饱和度92%，已无恶心胸闷等，症状明显好转。

2 讨 论

硫普罗宁为一种含游离巯基（-SH）的甘氨酸衍生物，其侧链上的游离巯基是人体新陈代谢的保护剂，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）含量升高，改善细胞结构和功能，参与细胞代谢，增强肝脏的解毒功能，促进肝细胞的修复与再生。临床上广泛用于治疗病毒性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎、脂肪肝等，在抗结核治疗中常用于防治抗结核药物引起的肝炎。硫普罗宁的过敏反应有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等。硫普罗宁引起的过敏性休克的确切机制还不清楚，有分析认为可能与以下因素有关[1]:①患者因素。患者体质较差，容易引起变态反应，特别是过敏体质的患者用药后，体内产生特异性抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触该药时，即产生特异性免疫反应。②药物方面的因素。杂质:包括药物有效成分的分解产物及各种附加剂；污染:由于生产或保管不当，使药物污染；给药方法、剂量及速度:有研究表明[2]，硫普罗宁的不良反应与药物的浓度和输液速度有关，用药的剂量应从小到大，滴注的速度应缓慢，以每分钟控制在20～40滴为宜，而患者最初使用该药时，在稀释液少、相对浓度高、输液速度过快的情况下易出现不良反应；巯基:分子中含有游离巯基的药物易出现变态反应[3]，该药引起过敏性休克是否与分子中含有的游离巯基有关有待进一步考证。

硫普罗宁说明书中有过敏史者禁用的规定，但未要求做皮肤过敏试验。因此在临床使用时，一定要提高警惕，使用前仔细询问患者药物过敏史，使用后0.5 h内严密观察用药反应。对首次使用硫普罗宁的患者，应观察10～15 min后再离开，若发现过敏性休克等不良反应，立即救治。

综上所述，硫普罗宁所致不良反应可累及机体多个器官系统，临床表现也复杂多样。医护人员对其应高度重视，使用前详细询问患者有无药物过敏史，密切观察给药过程中的临床反应，做好施救准备，将不良反应的危害降至最低。

[1]华 琳，王静雅.硫普罗宁（凯西莱）治疗肝炎过程中不良反应的观察和处理[J]. 当代护士，2003，10（1）:49-50.

[2]周 凡，刘丽梅，刘景华，等.静脉滴注硫普罗宁致过敏性休克 2 例[J]. 中国现代应用药学杂志，2005，22（2）:165.

[3]舒成仁.硫普罗宁的不良反应2例[J].中国医院药学杂志，2002，22（11）:706.