肛门括约肌切断术180例临床体会

沈阳市苏家屯区中心医院（110101） 王丹琪 周 哲

中国医科大学2008级七年制 周明祎

我们将180例混合痔、肛裂和出口梗阻型便秘等肛肠手术进行比较研究。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组180例，男96例，女84例。年龄23～65岁。混合痔64例，肛裂56例，出口梗阻型便秘35例，肛门狭窄12例，肛周脓肿13例，术中均同时行肛门括约肌部分切断术。

1.2 手术方法 联合阻滞麻醉，术中切断括约肌时，应用痔上黏膜环切术（PPH）肛门镜于截石位5时放射状以电刀将外括约肌皮下部和内括约肌下部完全切断，切断内括约肌长度要适当，一般不超过1.5～2.0cm，厚不超过0.5cm。切口下多点放射状切开，使切口底面呈"∪"形，外观呈"∧"形。松解扩肛时以能自由通过PPH肛门镜为度。"∧"形切口上顶角左右切缘分别以7＃线8字缝扎悬吊，分别将7时及3时直肠下动脉一并缝扎，悬吊松弛的下移肛垫。术后常规换药适当应用抗生素，保持引流通畅。

1.3 结果 本组病例术后疼痛轻、无肛门狭窄、无肛缘水肿、无排便困难、切口15～25天愈合。

2 讨 论

混合痔、肛裂和出口梗阻型便秘等属肛肠科的常见病。混合痔术后疼痛、水肿、尿潴留、伤口愈合迟缓等是临床常见的并发症，其发生的原因主要是肛门内括约肌痉挛，内括约肌具有消化道环肌特性易痉挛。当手术切除病变组织形成创面、术后创面渗出增加、粪便、炎症等不良因素刺激致使其张力升高使肛门括约肌反射性痉挛而引起术后痉挛性疼痛[1]。在外剥内扎术的基础上部分切断内括约肌能够缓解括约肌的痉挛，减轻术后疼痛和避免肛门狭窄。肛裂的本质是一种缺血性溃疡病，其真正的病因是高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良，也是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素。缓解内括约肌痉挛和降低肛管静息压，改善肛管后中线供血是治疗肛裂的关键。目前内括约肌切断为公认的治疗陈旧性肛裂的金标准[2]，临床中体会到，切断内括约肌，取侧切或后方切断无差别，临床选择是以有无并发病并须予处理为前提。出口梗阻型便秘是指排便出口附件组织、器官的病理性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。其常见原因有：直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌紧张综合征、盆底痉挛综合征等。内括约肌是参与排便的重要肌束，内括约肌处于良好的生理状态是排便不可缺少的重要条件。当肛管内括约肌舒缩功能紊乱出现失驰缓状态时，经精神疗法和药物疗法治疗无效者，可采用内括约肌切断术予以针对性治疗，使内括约肌失驰缓状态得以缓解和改善，发挥其正常的生理功能，达到治愈便秘的目的。临床中发现，并不是所有环状混合痔患者都能采用此方法。许立明[3]认为，环状混合痔伴年老体弱或肛门松弛的患者，不宜行内括约肌切断术，以免发生肛门失禁。

术中注意事项：1）切断括约肌时，切口上界不超过肛直线。既解除了内括约肌的痉挛，又保证了术后肛门括约肌功能的完整性，以达到松解之目的。2）修剪肛外切口应呈“V”字形，保持引流通畅，防止术后切口感染或肛缘水肿[4]。

切断肛门括约肌具有减轻疼痛、防止肛门狭窄、无肛缘水肿、无排便困难、切口愈合快等优点。

[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：456

[2] 王振宜.开放式和闭合式侧方内括约肌切开术治疗原发性肛裂的前瞻性随机对照实验研究[J].中国实用外科杂志，2004，24（12）：726

[3] 许立明.外剥内扎加内括约肌部分切断术治疗环状混合痔的临床分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（13）：66

[4] 李春雨，韦东，林树森，等.外剥内扎加括约肌切断术治疗环形混合痔术后肛门功能评定[J].中国医师杂志，2009，11（11）：1237