高血压脑出血的临床护理

河南省义马市人民医院（472300） 张云霞

脑出血是指因持续高血压导致脑实质内动脉、毛细血管或静脉破裂。临床主要表现为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和意识障碍。做好脑出血患者的护理工作，对改善病情预后、减少并发症和提高患者的生存质量起着举足轻重的作用。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自2010年2月～2012年2月收治高血压脑出血患者65例，男35例，女30例。年龄41～73岁，平均53岁。出血部位：基底节41例，丘脑8例，脑干6例，小脑5例，脑叶3例，脑室2例。出血量：16～35mL 32例，40～60mL 28例，70mL以上者5例，平均住院24天。65例高血压脑出血患者均经CT检查确诊。

1.2 方法 65例高血压脑出血患者中28例行微创手术治疗加药物治疗，37例仅采用药物治疗。其中有12例因护理困难进行气管插管。

2 结 果

本组34例痊愈，有偏瘫症状或后遗症29例，死亡2例。出现脑疝5例，上消化道出血2例，中枢性高热6例，肺部感染4例，脑水肿1例。

3 护理措施

3.1 密切观察病情 观察患者的意识状态和瞳孔变化，定时测量生命体征并详细记录，注意观察患者有无呃逆、上腹饱胀不适、便血、尿量减少等，如有异常及时报告医生，积极给予处理。

3.2 急性期护理 急性期绝对卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿[1]。患者确诊为脑出血后，应严格制动，避免不必要的挪动。意识障碍患者加床档保护。保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时及早行气管切开。

3.3 加强基础护理

3.3.1 饮食护理 急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐，24～72小时后不能进食者给予胃管鼻饲。恢复期患者给予清淡、低盐、低脂肪、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.3.2 口腔护理 要保持口腔清洁，口腔护理，每日1～2次，注意口腔气味，预防口腔感染。

3.3.3 病室环境 保持病室环境安静、清洁、温湿度适宜。

3.3.4 泌尿系统护理 尿潴留患者可留置导尿管，禁止用力按压排尿，定时放尿，保持会阴部清洁。清醒患者鼓励多饮水，增加尿量以防止泌尿系感染和结石。保持导尿管通畅，防止脱出、扭曲。

3.3.5 皮肤护理 每2～3小时翻身1次，避免局部皮肤持续受压，保持床铺清洁、干燥、平整。如有潮湿应及时更换。促进受压部位的血液循环，经常用温水擦澡、局部按摩等，患者的肢体要处于功能位。

3.3.6 呼吸道护理 昏迷患者平卧时头偏向一侧，头部抬高，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。吸痰时严格无菌操作。清醒患者鼓励咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易吸出时应用雾化吸入。

3.4 脑部引流管护理 引流袋放置应低于引流部位20～30cm，保持引流管周围清洁干燥[2]。注意观察脑脊液的颜色、性质、量及体温变化，如血性脑脊液由浅变深，伴有新鲜血液，说明有新的出血。保持引流管通畅，勿使引流管扭曲或脱落。当病情需要拔管时，可夹闭引流管，观察24小时无不良反应可拔管。

3.5 头部降温的护理 头部降温的目的是使脑的需氧量减少，减轻脑水肿，降低颅内压。脑出血患者以物理降温为主，将患者头部用毛巾包裹置于电子冰帽内，控制温度在4℃～8℃，全身大动脉处给予冰袋冷敷，及时检查冰帽有无破损、漏水等。使用冰帽过程中，密切观察枕后和耳廓皮肤颜色、血液循环情况，防止皮肤冻伤。

3.6 心理护理 高血压脑出血患者病程长、病死率高，可遗留不同程度的神经功能障碍。本组均为中老年患者，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉，家属也易丧失信心。医护人员在为患者进行治疗和护理的同时，要关心体贴患者，鼓励患者正确认识疾病，积极面对现实，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.7 恢复期护理 脑出血偏瘫及感觉障碍患者应尽早进行肢体功能锻炼，早期活动可促进下肢静脉回流，是预防深静脉血栓形成的有效措施[3]。可鼓励患者自主活动，配合针灸、按摩等。要循序渐进，坚持锻炼，促进瘫痪肢体功能康复。失语患者应积极进行语言训练，语言刺激尽可能在日常活动中进行[4]。从简单发音逐步过渡到说整个句子，逐步恢复语言功能。

脑出血多发生于中老年人，多伴有高血压，发病突然，病情严重，并发症多。护理时护理人员要有高度的责任心，扎实的理论知识及敏锐的观察能力和熟练过硬的技术。针对患者的疾病状况，制定切实有效的护理措施，以预防并发症、促进机体功能恢复，对降低脑出血患者病死率，提高治愈率，具有重要意义。

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：622

[2] 李杨，王玉芝.高血压脑出血微创术50例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（34）：73

[3] 李春霞，谢春蕾，李爱文等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志，2011，46（1）：37

[4] 张玲.高血压脑出血的护理体会[J].中国社区医师，2010，12（3）：127