2%碘酊外用配合气垫对骨科卧床患者褥疮的疗效观察

广东省清远市佛冈县中医院（511600） 刘紫燕 朱洁群

褥疮又称为压迫性溃疡或压疮，是由于身体局部组织长期受压，造成局部皮肤及皮肤下组织血液循环受阻，营养供给障碍，从而引起组织缺血、缺氧、坏死的病变[1－2]。骨科患者骨折愈合早期的制动方案明显提高了褥疮的发病率，因此，褥疮的防治在骨科的护理工作中占着尤其重要的地位。在褥疮的护理中，减轻局部压力和预防感染是防治褥疮的两个关键，结合这两个关键，在基础护理的基础上，我科尝试加用气垫降低局部压力，用2%碘酊局部外用加强消毒力度的方法，在临床护理中取得了明确的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年3月至2012年3月在我科住院的褥疮患者86例，其中男50例，女36例。年龄36～80岁，平均50.2岁。骨折部位主要涉及股骨颈、腰椎、骨盆、胫骨等必须卧床制动的部位。按褥疮分度划分：I～Ⅱ度71例，Ⅲ～Ⅵ度15例。按褥疮分期划分：瘀血红润期52例，炎性浸润期19例，溃疡期15例。86例患者按简单随机化法随机分为两组，每组各43例，两组患者在试验条件、性别构成比、年龄、病程、合并症分布以及溃疡部位、数量、大小、深度方面经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 褥疮的分度、分期

1.2.1 褥疮分度[3]Ⅰ度：表皮无损伤，只是皮肤发红；Ⅱ度：表皮发红、糜烂、有水疱，但组织损伤未及真皮，无组织坏死；Ⅲ度：由真皮达皮下，伴有渗出和感染，有组织坏死；Ⅳ度：深达肌肉和骨头，有渗出和感染，有坏死组织。

1.2.2 褥疮的分期[3]瘀血红润期：局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛。炎性浸润期：如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮肤颜色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面，此为炎性浸润期。浅表溃疡期：水疱破溃感染，形成溃疡，侵入皮下脂肪，有脓溢出，味臭。坏死溃疡期：坏死组织深达筋膜，骨骼外露，坏死组织呈黑色、恶臭、脓液粘稠，严重者可引起脓毒血症，威胁患者生命。

1.3 治疗方法

1.3.1 褥疮的基础护理措施[4]

1.3.1.1 局部减压 在不影响骨折愈合的前提下，尽可能多的帮助患者翻身，改换体位，尽量避免单一组织长期受压。

1.3.1.2 减少物理刺激 保持床铺的柔软度，防止过硬引起摩擦力增大而致创面容易破损，保持病床的干燥、平整，避免因出汗等导致床褥潮湿不洁引起的刺激和感染。

1.3.1.3 避免皮肤再次损伤 换药或清理创面时，注意动作轻柔，以免皮肤破损或已结痂表面再次破溃。移动患者时，要注意抬离床面，避免局部摩擦而致皮肤或创面破损。

1.3.1.4 全身营养支持 积极配合医生治疗原发病的同时，注意加强全身营养，制定营养计划 如食用蛋白粉，改善患者营养状况。为创面的修复提供必需的支持，并提高免疫力，防止局部感染，促进褥疮愈合。

1.3.2 对照组的基础护理。

1.3.2.1 瘀血红润期 增加翻身次数，改善局部血流。解除局部压迫，多数患者局部血液循环可自行恢复，病情可完全控制。

1.3.2.2 炎性浸润期 此期的重点是保护皮肤，避免感染。在勤翻身的基础上，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，使其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面）后，用红外线照射，每次15分钟，保持创面干燥。

1.3.2.3 浅表溃疡期 因此期侵及脂肪组织，有脓液的形成，需首先做外科清洁换药，将伤口脓液做细菌培养及药敏试验，用多抗甲素液进行湿敷。

1.3.2.4 坏死溃疡期 此时应清洁创面，将黑色坏死组织剪去，祛腐生新，促其愈合。先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，对渗出液多者，每日换药3次。

1.3.3 治疗组的基础护理上的护理。

1.3.3.1 瘀血红润期 增多翻身次数，改善局部血流。同时每日用无菌干棉签蘸取2%碘酊涂擦受压处皮肤，待干，每日3次。压迫局部垫用气垫。

1.3.3.2 炎性浸润期 护理同对照组，增加压迫局部垫用气垫。

1.3.3.3 浅表溃疡期 护理同对照组，增加局部垫用气垫，减轻压力。

1.3.3.4 坏死溃疡期 护理同对照组，增加局部垫用气垫减压。终止治疗的期限为褥疮痊愈或达到实验期限，即3周。

1.3.3.5 疗效评价[5－6]治愈：红润消失、水疱吸收、溃疡结痂并脱落，局部组织完全修复；显效：红润减轻或消失，水疱较前吸收，脓液和渗出减少，疮面明显缩小；有效：炎性渗出液减少，溃疡面无扩展；无效：与治疗前相比无明显改变。愈合＋显效计为显效率，愈合＋显效＋有效计为总有效率。

1.3.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用（±s）表示，两组均数比较采用两独立设计样本资料的t检验。计数资料采用率（%）表示，两组差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 对两组总有效率进行Ridit分析，以两组合并作为标准组，治疗组43例，治愈23例，显效15例，有效5例，无效0，显效率为88.37%，总有效率为100.00%；对照组43例，治愈15例，显效16例，有效7例，无效5例，显效率为72.09%，总有效率为88.37%。治疗组的治疗效果优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 两组褥疮Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期治愈时间比较 对两组不同分期的褥疮患者分别进行两独立设计样本资料的t检验。结果显示，治疗组Ⅱ期治愈时间（5.4±1.7）天，Ⅲ期治愈时间（12.3±2.4）天，Ⅳ期治愈时间（20±1.4）天；对照组Ⅱ期治愈时间（8.9±1.8）天，Ⅲ期治愈时间（15.6±2.1）天。治疗组的愈合时间短于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨 论

碘酊即碘酒，2%的碘酊具有强大的杀灭病原体作用，它通过使病原体的蛋白质发生变性而达到目的。其覆盖的病原体范围广泛，包括细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等，可用来治疗许多细菌性、真菌性、病毒性等，当身体局部发生褥疮时，皮肤屏障破坏，局部免疫力下降，极易造成感染，碘酊强大的灭菌作用，对防止褥疮创面的感染极为有益。另外，碘酊还具有使组织脱水促进创面干燥、软化硬结构的作用，在褥疮的护理中，将碘酊涂于创面，加烤灯照射或自然晾干均可。在临床褥疮的护理工作中发现，使用碘酊2～3天，即可使局部皮肤形成一层保护膜，且韧性增加加强了皮肤抵抗压力、剪切力、摩擦力及潮湿刺激的作用。在使用过程中，要注意密切观察皮肤情况，防止皮肤过度干燥角化而失去保护作用。

褥疮的发生原因，从力学的角度考虑是因局部压力高于毛细血管内压，并且持续时间较长，最终导致褥疮。气垫防治褥疮的机理，是结合生理和动力学原理，通过床垫表面波动起伏，分散压力，转移身体受力点，减少局部受压时间而起到防止褥疮的作用。

另外，治疗褥疮要有整体观念[7]：关注原发疾病的治疗，加强营养支持，换药时注意创面的清洁度、颜色，敷料潮湿要及时更换，并且根据病情可适当补充一些铁剂和维生素C[8]，维生素C能促进铁吸收，以利于创面的生长愈合，均是在褥疮治疗中不容忽视的环节。

本研究结果显示，护理3周后，两组患者褥疮均有好转，但治疗组愈合例数多于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。治疗组II、III期褥疮患者的愈合时间小于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。通过试验我们可以得出，在基础护理的基础上，加用2%碘酊涂擦局部同时结合防褥疮气垫缓解局部压力，对褥疮的治疗效果，和缩短治疗时间上明显优于基础治疗。这与相关文献报道相符[9－10]。此种方法在临床护理中，操作简单，安全经济，无明显不良反应，易被患者接受，值得推广。

[1] 徐红英.中药芦荟治疗褥疮的探讨[J].护理研究，2004，18（1B）：158

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