双侧输尿管结石致急性肾功不全的临床治疗

辽宁省丹东市中心医院泌尿外科（118002） 赵 磊 陈旭东

我院2008年1月～2011年1月收治双侧输尿管结石致急性肾功不全26例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例患者中男11例，女15例。年龄22～78岁，平均39岁。均出现无尿或少尿，伴单侧或双侧腰腹部疼痛，部分患者出现高热。B超、KUB及CTU证实双侧输尿管结石，结石大小0.6～1.5cm，肌酐262.6～856.3μmol/L。

1.2 治疗方法 急诊行双侧输尿管导管（F5）植入术，部分患者插管时可见脓血性液流出，留取标本行尿培养。根据患者生化检查结果给予纠正离子紊乱及酸中毒，同时给予广谱抗生素抗感染治疗。经复查，26例中4例单侧结石推入肾盂，1例双侧结石推入肾盂。全部患者待体温平稳，肾功基本恢复后，采用静脉麻醉，选用美国科医人钬激光治疗机、WOLF输尿管硬镜（F8/9.8）及国产灌注泵。患者取截石位，经先前插入的输尿管导管引导下，将输尿管镜置入输尿管内，减少液体灌注速度（不影响视野即可），治疗床取头高臀低位，防止结石上移。输尿管上段结石选用阻石网篮（Ntrap），防止结石返回肾盂。钬激光功率设置：5～10Hz/1～2J，将结石击碎，碎石颗粒＜2mm，术后均常规留置双J管。术中2例（2侧）男性输尿管上段结石患者，因结石位置过高，仅留置双J管，术后复查，结石推入肾盂。结石返回肾盂者共计7例（8侧），采用德国多尼尔（Dornier）小王子碎石机，行体外冲击波碎石。

2 结 果

26例患者中，因输尿管插管致1例因输尿管插管将结石推入肾盂，余25例（46侧）行输尿管镜钬激光碎石，其中23例（44侧）成功碎石并成功留置双J管，2例（2侧）结石推入肾盂。术后仅个别患者出现轻微血尿，未发生严重并发症。结石返回肾盂者共计7例（8侧），均给予体外冲击波碎石治疗，经1～2次碎石后，结石均排净。2～4周后复查，25例患者肾功均恢复正常。

3 讨 论

双侧输尿管急性梗阻后，患者除出现无尿或少尿，伴腰腹部疼痛以及急性肾功不全外，往往出现严重感染、高热，甚至出现凝血功能障碍，此时输尿管壁水肿较重，如强行做输尿管镜碎石，可造成严重并发症（包括严重血尿、输尿管穿孔、输尿管撕脱、脓毒败血症等）。此时治疗的关键是选用最安全、有效的方法，迅速解除梗阻，控制感染及恢复肾脏功能。采用输尿管插管后二期行输尿管镜钬激光碎石及体外冲击波碎石，降低了患者手术风险，减少了术后并发症的发生，治疗效果确切。