针刺配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症33例

洪文新

（福建厦门大学附属中山医院康复科，厦门361004）

腰椎间盘突出症是人体腰椎椎间盘纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的以腰腿疼痛为主要表现的疾病，中医学中无腰椎间盘突出症之说，根据其临床表现可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”等范畴。常用的治疗方法有药物、针刺、膏药、推拿、牵引、手术等。笔者近几年运用针刺配合推拿的方法治疗腰椎间盘突出症取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象共80例，均为2009～2011年来我科进行诊治的患者，经临床及腰椎间盘 CT检查均确诊为腰椎间盘突出症。其中男36例，女44例，患者平均年龄为（30±4.6）。将患者随机分为观察组与对照组2组，2组患者在年龄，性别，病理状况等方面无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 针刺法 取穴以双侧肾俞、双侧大肠俞、腰阳关、双侧环跳、双侧委中、双侧阳陵泉，配合患者腰椎间盘突出的位置相应的夹脊穴。针刺前使用75%酒精棉球进行局部皮肤消毒，用夹持进针法进针快速刺入皮下，运用捻转提插手法。腰臀部穴位选用一次性的 2.5～4寸毫针〔具体根据病人的胖瘦选择针的尺寸〕，直刺皮下2.5～3.5寸，针感以从腰部至双足有放射样酸胀或触电感为最佳。下肢穴位取一次性的 1.5～2寸毫针快速进针，直刺皮下 1～1.5寸，针感以局部酸胀或有放电感为佳，一般留针 30～35min，每日针刺一次，治疗 10次为一个疗程[1]。对照组取穴和针刺方法与观察组相同，治疗的疗程、时间与间隔同观察组保持一致。

1.2.2 牵引推拿法 首先进行牵引治疗，选用三维腰椎自动牵引床，治疗时患者采用仰卧的方式仰卧在牵引床上，去除身上的硬物，放松全身的肌肉，用皮带分别固定好患者的上半身和下半身。调整好最佳的牵引角度，牵引的力度应控制在患者能承受的范围之内，一般牵引的力度控制在患者自身体重的1/3～1/2之间，牵引结束后应让患者卧床休息10min后进行后续的推拿治疗。

推拿治疗多采用俯卧位手法和仰卧位手法。俯卧位手法是在患者腰椎的两侧做适当的滚、推、按揉、按压、拨、拿等手法，适度按压脊椎的痛点；双拇指循双侧膀光经由上而下点按相关的穴位，用手掌搓揉患者臀部以及下肢的后侧。仰卧位以直腿抬高按压患侧下肢，以提高患侧肢体抬高的角度，侧卧位采用斜扳手法以促进突出物的回纳以解除神经压迫症状。最后用拍法放松腰部肌肉结束手法操作。

1.3 疗效判断标准 根据医学上的相关的疗效标准来判断。治愈：治疗后患者的腰椎以及下肢疼痛全部消失，直腿抬高 70°以上，并且治疗后患者能够正常的生活工作，且无任何影响。好转：治疗后患者的腰椎以及下肢的疼痛有所减轻，腰部的功能有所改善。无效：治疗后患者的各项病理症状无任何改善[1]。

2 结果

观察组痊愈患者33例，占82.5%；有效者6例，占15%；无效者1例，占2.5%；治疗后无任何患者有相应并发症。对照组痊愈的患者24例，占60%；有效者13例，占32.5%；无效者3例，占7.5%；且有3位患者在治疗后出现了不同程度的疼痛加重。2组结果比较具有明显差异（P＜0.05）。具体结果见下表1。

表1 观察组与对照组的具体治疗情况对照 [n(%)]

3 讨论

根据现代的医学报道，大约只有5%的腰椎间盘突出的患者必须要实施手术治疗，大部分情况下，患者都可以采用针刺、牵引、推拿等一些非手术的方法进行治疗来消除相应的病痛。腰椎间盘突出多因为患者在有外伤或受寒的情况下使得腰椎纤维环大面积脱水变性，最后发生病变，根据此次研究的相关病例的主要症状，笔者暂且认为腰椎间盘突出症的治疗关键在于促进腰椎间盘周围血液循环，疏通此处的筋络，以促进腰椎受损神经的功能的恢复及再造。针刺能够对患者病灶处产生直接的刺激，配合适当的循经取穴，可舒经活血，缓解腰椎以及下肢的疼痛，疏通足部经气，有助于驱寒化湿。腰部的牵引能使紧张的腰肌松弛，增大椎间隙，促进突出物回纳，拉紧脊柱周围韧带，以达到治疗目的。针刺配合牵引推拿，这两者综合使用，可有效的改善腰椎突出部分的生理代谢环境，能有效地使腰部紧张的周围组织得到充分的放松，缓解腰椎椎间盘的压力，促进变性组织的修复，可以对治疗产生一定的协同作用[2]。治疗期间，应嘱咐患者多睡硬板床，多注意腰部的保暖，少弯腰用力，尽量少坐低椅子及半躺体位。治疗后加强腰部肌肉训练，以提高腰肌的力量。

结语：采用针刺配合牵引推拿的治疗方法治疗腰椎间盘突出症，能够起到很好的治疗效果，患者在治疗期间，通过针刺以及相应的牵引推拿治疗，改善椎间盘周围血液循环，促进局部水肿吸收加快突出物回纳，使腰椎以及下肢的疼痛明显减轻，腰部变性软组织修复，腰椎生理功能得以恢复并稳定，治疗后患者多能够正常的工作生活。对临床治疗腰椎间盘突出有重大意义，应予以大力推广应用。

[1]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[J].南京:南京大学出版社,2006:202.

[2]高杨.针灸治疗腰椎间盘突出症[J].上海针灸杂志,2007,16(3):16.