BNP与心功能不全的相关性研究

苏晓叶 邢俊武 鞠 娟 钱春发

（江苏省南京市中西医结合医院心内科，南京210014）

慢性心力衰竭 （CHF）是一种以心室功能不全、神经内分泌过度激活以及外周血流分布异常为主要特征的复杂的临床综合征。随着人口不断老龄化，CHF的患病率呈逐年上升趋势，严重威胁人类的健康与生活质量。近年来国内外研究表明，脑钠肽 （BNP）是在心室容积扩大和压力负荷增加时由心室释放的一种心脏神经激素，主要由左心室心肌细胞分泌。在病理情况下作为一种代偿性机制，BNP水平有不同程度的升高，心力衰竭时，心室壁张力增加，心室肌内BNP分泌增加，使血浆中BNP水平升高，其增高的程度与心力衰竭的严重程度呈正相关［1］。为此，血浆BNP水平可作为评定心力衰竭的进程和判断预后的指标。本文通过检测血浆中BNP水平，探讨其在慢性心力衰竭患者左心功能不全诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月至2012年3月年本院确诊为左心功能不全的患者96例，男57例，女39例，年龄45～87岁。研究对象需排除慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重度肺动脉高压 （大于70mmHg）、代谢疾病、严重肾功能不全、肝硬化、恶性肿瘤、急性冠脉综合征、心包填塞、创伤所致心力衰竭患者。按美国纽约心脏病协会 （NYHA）分级标准［2］进行心功能分级：Ⅱ级43例，Ⅲ级32例，Ⅳ级21例。其中冠心病54例，高血压心脏病21例，风湿性心脏病16例，扩张性心肌病5例。健康对照组50例，为本院体检健康者，年龄51～79岁。

1.2 方法 所有入选患者入院确诊后，空腹抽取静脉血3ml于干燥管内，分离血浆。采用美国亚培公司AXSYM化学发光分析仪用微粒子酶免疫法 （MEIA）进行血浆BNP测定。同时给予患者心脏彩色多普勒超声仪检查左心室射血分数 （LVEF）。

2 结果

2.1 BNP及LVEF 患者血浆BNP及LVEF分别为（994.47±398.25）pg／ml和 （48.64±8.76）%，与健康对照组的 （38.45±18.25）pg／ml和 （63±7.56）%相比，差异有统计学意义 （P＜0.01）。

2.2 血浆BNP水平与心功能分级、LVEF的关系 不同NYHA心功能分级的CHF患者的BNP值差异存在统计学意义 （P＜0.01），并且随着NYHA分级的增加，患者的BNP值呈现上升的趋势，见表1。

表1 不同心功能分级组间的BNP浓度、LVEF水平的比较

表1 不同心功能分级组间的BNP浓度、LVEF水平的比较

＊与Ⅱ级比较P＜0.01，＃与Ⅲ级比较P＜0.01，＊＃与Ⅳ级比较P＜0.05

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3 讨论

BNP最早在猪脑的组织中分离得到，故又称之为脑钠肽 （brain natriuretic peptide）。国外有学者研究发现当患者的心室容量负荷或者心室压力负荷增加时，患者的心室肌细胞合成与释放的BNP就会随之增多［3］。2005年美国心脏病学会／美国心脏学会 （ACC／AHA）的CHF指南明确指出将血BNP水平作为CHF诊断的客观指标之一［4］。所以利用BNP来判断CHF患者的严重程度成为近年来的研究热点之一。BNP具有利尿、利钠以及抑制肾素－血管紧张素醛固酮系统从而扩张血管的作用，心室腔的大小决定了血液中BNP释放的多少，当患者的心室容量负荷或者心室压力负荷增加时，患者的心室肌细胞合成与释放的BNP就会随之增多。

心脏彩超检测是目前国际上诊断慢性心力衰竭患者左心功能不全的重要指标，但是心脏彩超对心力衰竭进程中的短期变化的敏感性及其检查的便利性往往受到限制，导致心脏彩超LVEF检查结果准确率不高，对左心功能不全有很高的漏诊率。BNP水平可以在一定程度上及时反映心力衰竭病程中心脏的结构异常。心力衰竭患者血浆BNP水平比健康人高，对于有严重症状的心力衰竭患者，其BNP水平升高尤为明显。BNP检测方法简单，准确性和灵敏度均较高。本文结果显示，心功能不全患者血浆BNP水平升高，LVEF下降。而且BNP水平升高程度明显高于LVEF下降程度，表明血浆BNP水平变化比LVEF的变化更敏感。心功能不全患者血浆BNP水平与心力衰竭的NYHA分级呈正相关，分级越高，血浆BNP水平越高。

但是也有很多患者出现没有CHF而血BNP增加的情况，例如：肾衰竭、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、缺血、梗死，同时如果患者在测量前使用了血管紧张素转换酶抑制剂则会导致患者BNP浓度的降低，所以不能仅仅依靠BNP确定患者心力衰竭的情况，最好是要结合其他临床检验方法，根据患者的个体差异来确定其心力衰竭的情况。

［1］黄裕立，吴焱贤.N末端脑钠肽原在心血管疾病诊治及预后中的应用进展［J］.国际内科学杂志，2009，36（2）：74～77.

［2］陆再英.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：165～181.

［3］徐国宾，史小敏.B型尿钠肽及N末端B型尿钠肽原在临床应用中值得关注的几个问题［J］.中华检验医学杂志，2006，29（1）：9～11.

［4］施仲伟.脑钠肽在心力衰竭诊断治疗中的应用进展［J］.中华老年多器官疾病杂志，2005，4（4）：247