穴位注射治疗神经根型颈椎病疼痛的疗效观察

韩 锋 张元春

（内蒙古包头市第八人民医院中医科，包头014040）

神经根型颈椎病 （Cervical Spondylotic Ridiculapathy，CSR）又称颈椎病性神经根痛症，专指因颈椎间盘退变及关节 （钩椎关节、小关节）增生、刺激或压迫相应神经根产生系列神经刺激或功能障碍的临床病征［1－2］。主要临床表现为患者颈、肩、臂、手疼痛、麻木，以肢体放射痛及酸胀麻木为主，其中疼痛麻木为最典型症状。病程迁延较长患者则出现肢体麻木和感觉减退。近年来，神经根型颈椎病发病率有明显增高的趋势，且发病年龄呈现年轻化趋势。2010年1月至2012年6月，笔者应用醋酸曲安奈德注射液配合红花注射液治疗神经根型颈椎病疼痛明显患者150例，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月至2012年6月门诊150例患者病例，按就诊顺序分为治疗组和对照组，治疗组77例，对照组73例。两组患者性别、年龄、病程等情况具有可比性 （P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前一般情况比较

表1 两组治疗前一般情况比较

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1.2 诊断标准 所有患者均符合 《中医病证诊断疗效标准》［3］中神经根型颈椎病的诊断标准。（1）具有较典型的神经根刺激症状，颈痛，颈旁压痛或胸、肩、背及上肢等处放射痛，上肢、手指麻木，颈部僵硬和活动受限；（2）压颈试验与臂丛牵拉试验阳性； （3）影像学检查：侧位有颈椎曲度变化、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生、项韧带钙化等，斜位可见钩椎关节增生、椎间孔变小等；（4）排除颅内器质性病变、颈椎管狭窄、颈椎肿瘤等疾病。

1.3 治疗方法 治疗组：肌间沟注射0.5%曲安奈德溶液20ml，取肩井、曲池、肩贞三穴位，红花注射液 （浙江永宁药业股份有限公司）1ml进行穴位注射。每周注射1次，连续6次为1疗程。对照组：肌间沟注射0.5%

曲安奈德溶液20ml，肩井、曲池、肩贞三穴位注射等体积生理盐水。每周注射1次，连续6次为1疗程。注意事项：首先，要找到臂丛神经以及肩井、曲池、肩贞各个部位的准确位置；进针深度一定要适当，以免对神经造成进一步的损伤；注药前一定要反复回吸，以免入血或刺入胸膜；一定要有经验的医师来穿刺，最大程度减少上述问题的出现。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定 参照疼痛程度分级法 （VRS），根据主诉疼痛的程度分级：0级：无疼痛；Ⅰ级 （轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；Ⅱ级 （中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

参照 《中医病证诊断疗效标准》。治愈：临床疼痛症状消失，阳性体征转阴，臂丛神经牵拉试验和椎间孔加压试验 （－）；好转：疼痛症状基本消失，阳性体征基本消失或减弱，颈部及肢体功能明显好转；有效：有疼痛症状但可以忍受，阳性体征基本消失或减弱，颈部及肢体功能明显好转；无效：治疗后疼痛症状改善不明显或无效。

2.2 临床疗效 两组患者临床疗效见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 （n，%）

3 讨论

神经根型颈椎病属于中医 “痹证”、“项强”、“颈肩痛”范畴。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至合而为痹。”《济生方·痹》云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《类证治裁》云：“颈肩痛不可回顾，此手太阳经气郁不行，宜散之”。中医认为，本病发病机制是由于肝肾亏虚，气血耗损，或跌打闪挫，长期伏案而引起慢性劳损；风寒湿邪侵袭等原因导致气滞血瘀，经络痹阻，不通则痛，出现一系列颈肩综合征。因此，就其治疗而言，关键在于止痛。

穴位注射治疗神经根型颈椎病为针灸常用方法之一。醋酸曲安奈德注射液通过糖皮质激素减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现；同时糖皮质激素能对抗细菌内毒素对机体的刺激反应，减轻细胞损伤，发挥保护机体的作用。红花注射液有活血化瘀、消肿止痛功效。药理实验表明，红花注射液可增加冠脉流量及心肌营养性血流量，可直接或部分阻滞α－肾上腺素受体使血管扩张，并降低血清中总体胆固醇、总酯、三硝酸甘油酯、酯化脂肪酸及抗血栓形成和抑制血小板聚集作用，并对脑组织具有保护及镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎等作用。

二者合用于穴位注射，可以增进局部血液循环，使气血畅通，从而消除瘀滞，退肿止痛；还能减轻或解除肌肉痉挛，以降低椎间盘内压，减轻突出髓核对坐骨神经根的压迫而起到镇痛效果［4－8］。肩井、曲池、肩贞等穴均为循经取穴，利用了穴位的远治或近治作用，其中肩井为足少阳胆经穴，刺激该穴可以祛风清热，活络消肿；曲池为手阳明大肠经的合穴，现代常用于治疗肩肘关节疼痛、上肢瘫痪等，配肩髃、外关等治疗上肢痿痹；肩贞为手太阳小肠经穴，刺激该穴有清头聪耳、通经活络的功效。通过穴位注射，可以缓解局部肌肉痉挛，作用于治病的最佳刺激点，进而有效治疗颈椎病。同时穴位注射时又能发挥药物对局部周围神经功能的改善作用，将多种有效的治疗方法叠加运用到此病的治疗上，因此总有效率达96.6%。此外，穴位注射还具有针对性强、起效快、单次治疗时间及疗程短的特点，结合发病人群的社会生活环境，更易被患者接受。

综上所述，在穴位注射治疗中，充分利用曲安奈德的抗炎消肿作用，直接在受损神经附近注射，用药量小，效果好；同时辅以红花注射液进行相关穴位注射，以起到活血化瘀的作用，加速受压神经的恢复。根据醋酸曲安奈德注射液说明书和红花注射液的说明书，可知二者没有配伍禁忌。同时，穴位注射治疗神经根型颈椎病与传统手术相比价格低廉，患者接受程度高，治疗时痛苦小，结果可逆，不会像手术治疗出现意外则无可挽回。

［1］崔亮界.加味乌头汤配合牵引治疗神经根型颈椎病82例［J］.陕西中医，2011，32（8）：994－995.

［2］于继洋，王秀华.颈痛煎剂配合止痛散外敷TDP神灯照射治疗神经根型颈椎病73例［J］.实用中医内科杂志，2012，26（1）：79－80.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：186.

［4］叶赛球，杨雪芬，邱丽萍，等.穴位注射治疗神经根型颈椎病50例临床观察［J］.针灸推拿，2011，43（5）：74－75.

［5］邹燕齐，温鸿源.穴位注射配合整脊手法治疗神经根型颈椎病的临床观察［J］.中医临床研究，2011，3（12）：53－55.

［6］Wang Chongmiao，Wu Yaochi，Zhang Junfeng，et al.Observation on Efficacy of Acupoint Injection Combined with Traction for Cervical Radiculopathy［J］.J Acupunct.Tuina.Sci.2011，9（6）：380－383.

［7］万春平.红花的研究进展［J］.时珍国医国药，2007，1（18）：65－66.

［8］杨正勇.注射疗法治疗神经根型颈椎病200例疗效观察［J］.中华医学实践杂志，2005，12（4）：98－99.