1180例泌尿生殖道支原体培养及药敏结果分析

黄生金

支原体是非淋球菌性尿道炎（NGU）的主要致病菌，女性生殖道感染与妇科炎症、不孕症、细菌性阴道病、流产等有关。男性生殖道支原体感染与非淋球菌尿道炎，前列腺炎、不育症等有关。引起生殖道感染的主要是解脲支原体和人型支原体。目前临床在治疗支原体感染方面，存在大量滥用抗生素的现象，从而导致支原体耐药现象日益严重。了解男性和女性泌尿生殖道支原体的感染率和耐药情况，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月-2010年12月期间，来自本院外科、妇产科门诊的标本共1180例，其中男性标本为394例，女性标本为786例，年龄19～65岁，病例分布无明显特异性。

1.2 标本采集 女性患者采集宫颈分泌物，标本采集时应先擦去宫颈口多余黏液，再用另一支拭子在宫颈管内1～2 cm处取宫颈分泌物。取材时要在宫颈内旋转并至少停留20 s，以便获得较多的细胞。男性患者用无菌棉拭纸由前尿道1～2 cm处取尿道分泌物，根据病情需要，也可取前列腺按摩液、精液（必需在用药前采集标本）。

1.3 试剂盒 采用珠海迪尔生物工程公司生产的支原体分离培养药敏试剂盒。

1.4 操作方法 标本的处理、培养以及药敏试验均严格按照试剂盒说明书规范操作。

1.5 判断结果 阴阳性结果判定标准：黄色或橙黄色→阴性（-）；清澈透明红色→阳性（+）；混浊红色→污染。

2 结果

1180例泌尿道生殖道感染患者支原体培养鉴定结果见表1。

表1 支原体培养鉴定结果 例（%）

2.2 支原体对12种抗生素的体外药敏试验结果见表2。

表2 支原体对12种抗生素的体外药敏试验结果 例（%）

3 讨论

支原体是一群无细胞壁，高度多形性，能够独立生活的最小的原核细胞性微生物，在自然界分布广泛，大多为腐生，不治病。支原体主要存在人和动物口腔黏膜上，在机体免疫低下或黏膜受损的情况下，寄居的支原体可发病[1]。本文结果显示，女性培养阳性率高于男性，同时泌尿生殖道感染中Uu感染率明显高于Mh感染，这可能与支原体更容易侵犯女性泌尿道所致。

近年来，随着抗生素药物的品种不断增多，治疗支原体采用经验用药，支原体的耐药性呈不断上升趋势[2]，再加之支原体对影响细胞壁合成的抗菌药物（如青霉素）天然耐药，对磺胺嘧啶和利福平不敏感，很多原来敏感的抗生素，不同程度的产生耐药，久治不愈的病例屡见不鲜，很多研究都发现，不同地区、不同医院、不同患者之间，支原体耐药现象往往有很大差异，耐药率高的药物一般是该地区，该医院或该患者用得较多的药物，而敏感的则常常都是用得较少或未曾用过的药物，这一现象足以说明，不做药敏试验，只根据传统的经验用药，有时不仅达不到治疗效果，反而会诱导耐药菌株的滋生和漫延。临床上主要选用大环内酯类药物、喹诺酮类和四环素类抗菌药物。对于支原体感染的治疗，罗红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素，但随着抗生素的应用，不可避免的出现了耐药菌株。大环内酯类药物主要作用于核蛋白体的抗生素，可抑制或影响支原体蛋白质合成。从表2中药敏试验可以看出，支原体对交沙霉素敏感性明显高于红霉素及罗红霉素。喹诺酮类药物可通过抑制支原体DNA回旋酶、阻碍DNA复制导致支原体死亡，为广谱抗菌药，从药敏试验可以看出，由于此类药物的临床的大量滥用，耐药率很高，不适合继续选用此类药治疗支原体。四环素类药物可以阻断氨酰基与核糖核酸合成，试验证实强力霉素和美满霉素的敏感性很高，可作为治疗支原体的常用药物。由此可见，交沙霉素、强力霉素和美满霉素体外药敏试验中表现了较强的抗菌活性，可以作为临床治疗支原体的常用首选药物。

综上所述，临床在治疗支原体感染疾病的时候，应根据患者的药敏试验结果用药，选择使用敏感性较高的抗生素或者联合用药的方法，且须足量、足疗程用药，以提高疗效和治疗效果，减少耐药性支原体的产生，同时降低患者复发的几率。

[1]丁芗洁.泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析[C].2006年浙江省检验医学学术年会论文汇编.2006.

[2]谢明永，晏文强，雄建华.女性泌尿生殖道感染支原体的耐药性监测分析[J].中华医院感染学杂志，2008，23（16）:43.