我国各地基本药物增补情况分析

李跃平，林 莉，黄子杰，3，黎彩芳

（1.福建医科大学公共卫生学院卫生管理与社会医学系，福州350004；2.福建医科大学卫生政策研究中心，福州350004；3.泉州师范学院，福建泉州362000）

［本文编辑］阳凌燕

基本药物（essential medicines）是指满足人们卫生保健优先需要的药品，选择的考虑因素包括患病率、安全性、药效，以及相对成本－效益等［1］。截止2011年2月底，全国有四万多个政府创办的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，占全国总数的77%［2］。鉴于各地区经济发展水平、疾病谱、用药习惯等有所差异，国家允许在建立国家基本药物制度的初期，政府创办的基层医疗卫生机构确需配备、使用的非目录药品，暂由省级人民政府统一确定。为此，各省级卫生行政部门陆续出台了增补目录，以满足基层医疗卫生机构的用药需求［3］。

本研究通过对已经出台增补目录的部分省（自治区、直辖市）增补的基本药物类别、品名等内容的收集和整理，比较增补目录在药品类别、品名、数量等方面的同异，以期从中寻找一些规律。

1 资料和方法

各省（自治区、直辖市）基本药物增补目录来源于地方政府或卫生部门网站，资料检索时间截止至2011－06－20。各省（自治区、直辖市）国民生产总值（gross domestic product，GDP）和人口数来源于国家统计局《中国统计年鉴（2010）》［4］。采用直线相关分析方法分析各省基本药物增补量与当地人均GPD之间的关系。

根据区域经济发展情况且结合地理位置，使用分层抽样方法将我国31个省（自治区、直辖市）划分成东、中、西3部分，然后从每部分各随机抽取3个省（自治区、直辖市），最后形成由9个省（自治区、直辖市）组成的样本。抽取的9个省（自治区、直辖市），东部为福建省、上海市、山东省；中部为河南省、湖南省、山西省；西部为重庆市、陕西省、宁夏回族自治区。采用频数分析法比较样本省增补的基本药物的数量、类别、品名等方面的同异性。

2 结 果

2.1 我国各地经济状况与基本药物增补数量的关系 以各省（自治区、直辖市）人均GDP作为衡量当地经济状况的指标，采用直线相关分析方法计算各省人均GDP和该省基本药物增补总量之间的相关性，相关系数r＝0.575，P＝0.001（见表1）。从表1可见，各省基本药物增补数量与人均GDP之间呈正相关，经济发展水平高的地区，增补的基本药物数量一般也较多。

将除去江西、新疆和西藏3地外的28个省（自治区、直辖市）按照东部、中部和西部进行归类，计算3个地区的人均GDP与平均增补的基本药物数量，结果见表2。东部地区人均GDP最高，其平均每个省增补的基本药物数量也最多，而西部增补量最少。表2也印证了基本药物的增补量与经济发展状况呈正相关。

2.2 样本省基本药物增补情况

2.2.1 增补的基本药物数量比较 除部分地区增补民族药外，各省（自治区、直辖市）增补的基本药物主要包括化学药品和生物制品、中成药两部分，其中化学药品和生物制品占绝大部分。各省（自治区、直辖市）人均GDP不同，其增补的基本药物总数也有差异。样本省中增补总数最多的是上海，为381种，最少的是宁夏，为64种。样本省份平均每省增补基本药物207种，其中化学药品和生物制品为131.78种，中成药为75.22种。

2.2.2 化学药品和生物制品中各类别药物增补情况 样本省份增补的化学药品和生物制品的总数为1 186种，增补类型存在一定的趋同性，主要以抗微生物药为主，为165种，占增补总数的13.91%，其余增补总数较多的药品种类分别为心血管系统用药、消化系统用药、激素及影响内分泌药、血液系统用药，所占比例依次为12.56%、9.70%、8.01%和7.84%。

表1 我国各地人均GDP与基本药物增补情况aTable 1 The local per capita GDP and the situation of additional essential medicines in Chinese different regions

表2 我国东、中、西部地区人均GDP与基本药物增补情况aTable 2 The per capita GDP and the situation of additional essential medicines in Chinese eastern，middle and western regions

2.2.3 中成药中各类别药物增补情况 样本省份增补的中成药总数为677种，增补类型也存在一定的趋同性，主要以清热剂为主，为123种，占总数的18.17%，祛瘀剂、扶正剂、化痰止咳平喘药、治风剂次之，所占比例分别为11.37%、10.04%、9.45%和7.53%。

2.2.4 化学药品和生物制品的重合情况 以化学药品和生物制品增补量居前列的8个类别为基础，统计分析各个类别中样本省份增补重合频率较高的药物，有43种药品被6个及以上省份增补，其中西咪替丁、肌苷、去痛片等3种药物在9个省中都有增补（见表3）。

表3 样本省份增补的化学药品和生物制品重合情况aTable 3 The coincidence of the additional chemical drugs and biological products in the sample provinces

2.2.5 中成药的重合情况 以中成药的类别为基础，统计分析各个类别中样本省份增补重合频率较高的中成药，有16种中成药被6个及以上省份增补，其中9个省份都有增补的中成药为六神丸和三金片两种（见表4）。

表4 样本省份增补的中成药重合情况aTable 4 The coincidence of the additional Chinese patent medicines in the sample provinces

3 政策建议

3.1 因地制宜，根据当地情况适当增补基本药物 根据表1的直线相关分析可知，各省基本结合当地的经济条件开展基本药物增补工作。但是由于我国各省特别是各省内的城乡在经济、卫生服务体系上差距较大，因此各省在制定增补目录时除了应立足于本省的经济发展水平，还应考虑城乡经济和社会发展水平、疾病谱等的差异，尽量做到将百姓需要的、防治所需的药物加入基本药物目录。比如山东省根据当地需要将其增补目录分为农村、社区两部分；宁夏根据地方疾病谱和临床需求，在《宁夏基本药物目录》中删除《国家基本药物目录（基层部分）》所列的葡萄糖酸锑钠和吡喹酮两种药物；内蒙古、甘肃、青海根据当地需要增补民族药等。这些做法都在一定程度上体现了“因地制宜”增补基本药物。

3.2 与时俱进，根据实际需要及时调整增补目录 各省除了因地制宜增补目录外，还要与时俱进、及时对增补目录进行动态调整，把过时的、不符合临床需要的药物及时剔除，及时补充临床需要的药物，确保各地的基本药物满足临床所需［5］。通过对各省（自治区、直辖市）增补的基本药物目录的分析可以发现，有些省份如江苏省、湖北省阶段性地补充和删除本省基本药物增补目录；福建省根据临床需要，在2011年3月第二次增补61种主要针对慢性病的临床常用药物为基本药物；四川省和云南省阶段性地补充基本药物增补目录，北京市也拟调整基本药物增补目录。这些地区的做法都具有一定的借鉴意义。

3.3 合理增补药物，防止药物滥用 虽然各省基本药物增补数量与人均GDP之间存在正相关，即经济越发达的省份增补的基本药物的数量越多，但是从表3、表4可以看出，样本省份增补的基本药物在类别、品名等方面存在一定的趋同性，即化学药品和生物制品主要以抗微生物药，心血管系统、消化系统用药为主；中成药主要以清热剂、祛瘀剂、扶正剂等药物为主。而据《2010年中国卫生统计年鉴》，2009年我国居民主要疾病死亡率及死因构成比较高的疾病类型为：恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病等［6］。可见，各省增补的药物在数量上主要与经济发展水平相关，而增补的类别则在一定程度上以居民的主要疾病死因为主要依据，而且增补重合较多的药品，如三金片等也是临床上疗效较好的常用药。因此，建议国家在修订国家基本药物目录时，可以考虑将各地增补目录中出现频率较高的药品，如西咪替丁、肌苷、去痛片、三金片等也纳入其中，对副作用较大、仅部分地区使用的药物从国家基本药物目录中剔除，从而更好地满足基层医疗卫生机构的用药需求。

对于大部分省份增补的化学药品和生物制品以抗微生物药为主，容易造成“抗生素类药物增补过多，加大临床合理使用抗生素的难度”的问题，国家有必要制定地方政府增补非目录药品，特别是抗微生物药品的种类、数量、使用比例、报销比例等方面的指导原则和配套措施，以规范、指导地方基本药物制度相关政策的制定和顺利实施，从而更好地贯彻和落实国家基本药物政策［7］。

大部分样本省份增补的中成药以清热剂、祛瘀剂为主，虽然这些中成药通过清热利湿、活血化瘀、解毒消肿等作用能达到调节、增强人体免疫系统的活性和效能［8］，但是由于中成药使用讲究“辩证论治”、“辩病论治”、“病症结合”等原则［9］，因此各地在根据当地需要合理增补中成药的同时，也要加强中成药的应用管理和不良反应监测。

［1］世界卫生组织.基本药物［EB／OL］.（2010－12－01）［2011－06－05］.http：／／www.who.int／topics／essential－medicines／zh／index.html.World Health Organization.Essential medicines［EB／OL］.（2010－12－01）［2011－06－05］.http：／／www.who.int／topics／essential－medicines／zh／index.html.Chinese.

［2］李 洋.光华卫生经济论坛聚焦国家医药制度建构［EB／OL］.（2011－04－11）［2011－06－05］.http：／／www.chinadaily.com.cn／zgrbjx／2011－04／11／content－12305813.htm.Li Yang.Focus on construction of national medical system in Guanghua Health Economic Forum［EB／OL］.（2011－04－11）［2011－06－05］.http：／／www.chinadaily.com.cn／zgrbjx／2011－04／11／content－12305813.htm.Chinese.

［3］耿劲松，董建成，蒋 葵，等.我国基层医疗卫生机构增补药物目录的循证分析［J］.中国循证医学杂志，2011，11（1）：35－38.Geng JinSong，Dong JianCheng，Jiang Kui，etal.Supplemental essential medicine lists for primary healthcare in China：an evidence－based analysis［J］.Chin J Evidence－Based Med，2011，11（1）：35－38.Chinese with abstract in English.

［4］中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴（2010）［EB／OL］.（2010－09－26）［2011－04－07］.http：／／www.stats.gov.cn／tjsj／ndsj／2010／html／D0304c.htm.National Bureau of Statistics of the People’s Republic of China.China statistical yearbook（2010）［EB／OL］.（2010－09－26）［2011－04－07］.http：／／www.stats.gov.cn／tjsj／ndsj／2010／html／D0304c.htm.Chinese.

［5］王秋冬.建立国家基本药物制度应注意八大问题［EB／OL］.（2009－02－06）［2011－04－20］.http：／／www.jkb.com.cn／document.jsp？docid＝72174.Wang QiuDong.Eight questions should be paid attention to establishing the national essential drug system［EB／OL］.（2009－02－06）［2011－04－20］.http：／／www.jkb.com.cn／document.jsp？docid＝72174.Chinese.

［6］中华人民共和国卫生部.2010年中国卫生统计年鉴［EB／OL］.（2010－10－08）［2011－04－01］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2010／index2010.html.Ministry of Health of the People’s Republic of China.China health statistical yearbook（2010）［EB／OL］.（2010－10－08）［2011－04－01］. http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2010／index2010.html.Chinese.

［7］王进学.增补非目录药品也需指导规范［N］.中国医药报，2009－11－26（B08）.Wang JinXue.Addition of drugs not listed in essential medicines also needs guidance［N］.China Pharm News，2009－11－26（B08）.Chinese.

［8］景录先.合理选用中成药治疗感染性疾病［J］.中国执业药师，2005，（8）：18－20.Jing LuXian.Rational use of Chinese patent medicines to treat infectious diseases［J］.China Licen Pharmacist，2005，（8）：18－20.Chinese.

［9］李 爽，纪 佳.谈合理使用中成药［J］.中国当代医药，2011，18（12）：102－104.Li Shuang，Ji Jia.Discussion of rational use of Chinese patent medicines［J］.China Mod Med，2011，18（12）：102－104.Chinese.