我国各地基本药物增补情况分析
2012-12-05李跃平黄子杰黎彩芳
李跃平,林 莉,黄子杰,3,黎彩芳
(1.福建医科大学公共卫生学院卫生管理与社会医学系,福州350004;2.福建医科大学卫生政策研究中心,福州350004;3.泉州师范学院,福建泉州362000)
[本文编辑]阳凌燕
基本药物(essential medicines)是指满足人们卫生保健优先需要的药品,选择的考虑因素包括患病率、安全性、药效,以及相对成本-效益等[1]。截止2011年2月底,全国有四万多个政府创办的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度,占全国总数的77%[2]。鉴于各地区经济发展水平、疾病谱、用药习惯等有所差异,国家允许在建立国家基本药物制度的初期,政府创办的基层医疗卫生机构确需配备、使用的非目录药品,暂由省级人民政府统一确定。为此,各省级卫生行政部门陆续出台了增补目录,以满足基层医疗卫生机构的用药需求[3]。
本研究通过对已经出台增补目录的部分省(自治区、直辖市)增补的基本药物类别、品名等内容的收集和整理,比较增补目录在药品类别、品名、数量等方面的同异,以期从中寻找一些规律。
1 资料和方法
各省(自治区、直辖市)基本药物增补目录来源于地方政府或卫生部门网站,资料检索时间截止至2011-06-20。各省(自治区、直辖市)国民生产总值(gross domestic product,GDP)和人口数来源于国家统计局《中国统计年鉴(2010)》[4]。采用直线相关分析方法分析各省基本药物增补量与当地人均GPD之间的关系。
根据区域经济发展情况且结合地理位置,使用分层抽样方法将我国31个省(自治区、直辖市)划分成东、中、西3部分,然后从每部分各随机抽取3个省(自治区、直辖市),最后形成由9个省(自治区、直辖市)组成的样本。抽取的9个省(自治区、直辖市),东部为福建省、上海市、山东省;中部为河南省、湖南省、山西省;西部为重庆市、陕西省、宁夏回族自治区。采用频数分析法比较样本省增补的基本药物的数量、类别、品名等方面的同异性。
2 结 果
2.1 我国各地经济状况与基本药物增补数量的关系 以各省(自治区、直辖市)人均GDP作为衡量当地经济状况的指标,采用直线相关分析方法计算各省人均GDP和该省基本药物增补总量之间的相关性,相关系数r=0.575,P=0.001(见表1)。从表1可见,各省基本药物增补数量与人均GDP之间呈正相关,经济发展水平高的地区,增补的基本药物数量一般也较多。
将除去江西、新疆和西藏3地外的28个省(自治区、直辖市)按照东部、中部和西部进行归类,计算3个地区的人均GDP与平均增补的基本药物数量,结果见表2。东部地区人均GDP最高,其平均每个省增补的基本药物数量也最多,而西部增补量最少。表2也印证了基本药物的增补量与经济发展状况呈正相关。
2.2 样本省基本药物增补情况
2.2.1 增补的基本药物数量比较 除部分地区增补民族药外,各省(自治区、直辖市)增补的基本药物主要包括化学药品和生物制品、中成药两部分,其中化学药品和生物制品占绝大部分。各省(自治区、直辖市)人均GDP不同,其增补的基本药物总数也有差异。样本省中增补总数最多的是上海,为381种,最少的是宁夏,为64种。样本省份平均每省增补基本药物207种,其中化学药品和生物制品为131.78种,中成药为75.22种。
2.2.2 化学药品和生物制品中各类别药物增补情况 样本省份增补的化学药品和生物制品的总数为1 186种,增补类型存在一定的趋同性,主要以抗微生物药为主,为165种,占增补总数的13.91%,其余增补总数较多的药品种类分别为心血管系统用药、消化系统用药、激素及影响内分泌药、血液系统用药,所占比例依次为12.56%、9.70%、8.01%和7.84%。
表1 我国各地人均GDP与基本药物增补情况aTable 1 The local per capita GDP and the situation of additional essential medicines in Chinese different regions
表2 我国东、中、西部地区人均GDP与基本药物增补情况aTable 2 The per capita GDP and the situation of additional essential medicines in Chinese eastern,middle and western regions
2.2.3 中成药中各类别药物增补情况 样本省份增补的中成药总数为677种,增补类型也存在一定的趋同性,主要以清热剂为主,为123种,占总数的18.17%,祛瘀剂、扶正剂、化痰止咳平喘药、治风剂次之,所占比例分别为11.37%、10.04%、9.45%和7.53%。
2.2.4 化学药品和生物制品的重合情况 以化学药品和生物制品增补量居前列的8个类别为基础,统计分析各个类别中样本省份增补重合频率较高的药物,有43种药品被6个及以上省份增补,其中西咪替丁、肌苷、去痛片等3种药物在9个省中都有增补(见表3)。
表3 样本省份增补的化学药品和生物制品重合情况aTable 3 The coincidence of the additional chemical drugs and biological products in the sample provinces
2.2.5 中成药的重合情况 以中成药的类别为基础,统计分析各个类别中样本省份增补重合频率较高的中成药,有16种中成药被6个及以上省份增补,其中9个省份都有增补的中成药为六神丸和三金片两种(见表4)。
表4 样本省份增补的中成药重合情况aTable 4 The coincidence of the additional Chinese patent medicines in the sample provinces
3 政策建议
3.1 因地制宜,根据当地情况适当增补基本药物 根据表1的直线相关分析可知,各省基本结合当地的经济条件开展基本药物增补工作。但是由于我国各省特别是各省内的城乡在经济、卫生服务体系上差距较大,因此各省在制定增补目录时除了应立足于本省的经济发展水平,还应考虑城乡经济和社会发展水平、疾病谱等的差异,尽量做到将百姓需要的、防治所需的药物加入基本药物目录。比如山东省根据当地需要将其增补目录分为农村、社区两部分;宁夏根据地方疾病谱和临床需求,在《宁夏基本药物目录》中删除《国家基本药物目录(基层部分)》所列的葡萄糖酸锑钠和吡喹酮两种药物;内蒙古、甘肃、青海根据当地需要增补民族药等。这些做法都在一定程度上体现了“因地制宜”增补基本药物。
3.2 与时俱进,根据实际需要及时调整增补目录 各省除了因地制宜增补目录外,还要与时俱进、及时对增补目录进行动态调整,把过时的、不符合临床需要的药物及时剔除,及时补充临床需要的药物,确保各地的基本药物满足临床所需[5]。通过对各省(自治区、直辖市)增补的基本药物目录的分析可以发现,有些省份如江苏省、湖北省阶段性地补充和删除本省基本药物增补目录;福建省根据临床需要,在2011年3月第二次增补61种主要针对慢性病的临床常用药物为基本药物;四川省和云南省阶段性地补充基本药物增补目录,北京市也拟调整基本药物增补目录。这些地区的做法都具有一定的借鉴意义。
3.3 合理增补药物,防止药物滥用 虽然各省基本药物增补数量与人均GDP之间存在正相关,即经济越发达的省份增补的基本药物的数量越多,但是从表3、表4可以看出,样本省份增补的基本药物在类别、品名等方面存在一定的趋同性,即化学药品和生物制品主要以抗微生物药,心血管系统、消化系统用药为主;中成药主要以清热剂、祛瘀剂、扶正剂等药物为主。而据《2010年中国卫生统计年鉴》,2009年我国居民主要疾病死亡率及死因构成比较高的疾病类型为:恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病等[6]。可见,各省增补的药物在数量上主要与经济发展水平相关,而增补的类别则在一定程度上以居民的主要疾病死因为主要依据,而且增补重合较多的药品,如三金片等也是临床上疗效较好的常用药。因此,建议国家在修订国家基本药物目录时,可以考虑将各地增补目录中出现频率较高的药品,如西咪替丁、肌苷、去痛片、三金片等也纳入其中,对副作用较大、仅部分地区使用的药物从国家基本药物目录中剔除,从而更好地满足基层医疗卫生机构的用药需求。
对于大部分省份增补的化学药品和生物制品以抗微生物药为主,容易造成“抗生素类药物增补过多,加大临床合理使用抗生素的难度”的问题,国家有必要制定地方政府增补非目录药品,特别是抗微生物药品的种类、数量、使用比例、报销比例等方面的指导原则和配套措施,以规范、指导地方基本药物制度相关政策的制定和顺利实施,从而更好地贯彻和落实国家基本药物政策[7]。
大部分样本省份增补的中成药以清热剂、祛瘀剂为主,虽然这些中成药通过清热利湿、活血化瘀、解毒消肿等作用能达到调节、增强人体免疫系统的活性和效能[8],但是由于中成药使用讲究“辩证论治”、“辩病论治”、“病症结合”等原则[9],因此各地在根据当地需要合理增补中成药的同时,也要加强中成药的应用管理和不良反应监测。
[1]世界卫生组织.基本药物[EB/OL].(2010-12-01)[2011-06-05].http://www.who.int/topics/essential-medicines/zh/index.html.World Health Organization.Essential medicines[EB/OL].(2010-12-01)[2011-06-05].http://www.who.int/topics/essential-medicines/zh/index.html.Chinese.
[2]李 洋.光华卫生经济论坛聚焦国家医药制度建构[EB/OL].(2011-04-11)[2011-06-05].http://www.chinadaily.com.cn/zgrbjx/2011-04/11/content-12305813.htm.Li Yang.Focus on construction of national medical system in Guanghua Health Economic Forum[EB/OL].(2011-04-11)[2011-06-05].http://www.chinadaily.com.cn/zgrbjx/2011-04/11/content-12305813.htm.Chinese.
[3]耿劲松,董建成,蒋 葵,等.我国基层医疗卫生机构增补药物目录的循证分析[J].中国循证医学杂志,2011,11(1):35-38.Geng JinSong,Dong JianCheng,Jiang Kui,etal.Supplemental essential medicine lists for primary healthcare in China:an evidence-based analysis[J].Chin J Evidence-Based Med,2011,11(1):35-38.Chinese with abstract in English.
[4]中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴(2010)[EB/OL].(2010-09-26)[2011-04-07].http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2010/html/D0304c.htm.National Bureau of Statistics of the People’s Republic of China.China statistical yearbook(2010)[EB/OL].(2010-09-26)[2011-04-07].http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2010/html/D0304c.htm.Chinese.
[5]王秋冬.建立国家基本药物制度应注意八大问题[EB/OL].(2009-02-06)[2011-04-20].http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=72174.Wang QiuDong.Eight questions should be paid attention to establishing the national essential drug system[EB/OL].(2009-02-06)[2011-04-20].http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=72174.Chinese.
[6]中华人民共和国卫生部.2010年中国卫生统计年鉴[EB/OL].(2010-10-08)[2011-04-01].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.Ministry of Health of the People’s Republic of China.China health statistical yearbook(2010)[EB/OL].(2010-10-08)[2011-04-01]. http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2010/index2010.html.Chinese.
[7]王进学.增补非目录药品也需指导规范[N].中国医药报,2009-11-26(B08).Wang JinXue.Addition of drugs not listed in essential medicines also needs guidance[N].China Pharm News,2009-11-26(B08).Chinese.
[8]景录先.合理选用中成药治疗感染性疾病[J].中国执业药师,2005,(8):18-20.Jing LuXian.Rational use of Chinese patent medicines to treat infectious diseases[J].China Licen Pharmacist,2005,(8):18-20.Chinese.
[9]李 爽,纪 佳.谈合理使用中成药[J].中国当代医药,2011,18(12):102-104.Li Shuang,Ji Jia.Discussion of rational use of Chinese patent medicines[J].China Mod Med,2011,18(12):102-104.Chinese.