AABR筛查通过的低月龄婴儿耳声发射和1 000Hz声导抗检测结果分析

张帅 张官萍 刘天润 陆钊群 袁佛良 黄翠霞 魏凡钦 杨璐

1 中山大学附属第六医院耳鼻咽喉－头颈外科临床听力诊断中心（广州 510655）

婴幼儿中耳功能异常的比例较高，特别是1岁以内的小儿，常存在分泌性中耳炎、中耳腔内羊水和间叶组织尚未吸收、中耳畸形等［1］。自动听性脑干反应（AABR）听力筛查通过的婴儿也可能存在不同程度的中耳功能异常，临床常见瞬态诱发耳声发射（TEOAE）筛查不通过但AABR通过，或两者都通过但鼓室导抗图异常的小儿。为了解AABR听力筛查通过婴儿的中耳功能，本研究对AABR和TEOAE联合筛查中AABR通过的6月龄以下婴儿进一步行畸变产物耳声发射（DPOAE）和1 000 Hz探测音声导抗检测，以探讨DPOAE和1 000Hz声导抗对低月龄婴儿中耳功能评估的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年10月到2011年8月，因生后2～3天TEOAE初筛不通过或通过但可能具有听力损失高危因素［2］而转诊至中山大学附属第六医院耳鼻咽喉头颈外科临床听力诊断中心的68例（136耳）婴儿为研究对象，经TEOAE和AABR复筛双耳AABR均通过，月龄为出生后2天～6月零25天，平均为1月零11天，其中，女婴24例，男婴44例；＜1月龄36人，1～3月龄26人，4～6月龄6人，全部婴儿经TEOAE筛查后均行DPOAE和1000Hz声导抗检测。

1.2 检查方法

1.2.1 TEOAE筛查 全部婴儿均经电耳镜检查外耳道有无耵聍堵塞或分泌物，外耳道及鼓膜有无异常等。在环境噪声＜45dB（A）的安静病房，婴儿安静状态下采用美国GS170耳声发射筛查仪进行TEOAE检测，由仪器自动判定通过（pass）和未通过（refer）。

1.2.2 AABR筛查 AABR检测在电声屏蔽室进行。受试婴儿按照0.5ml／kg口服10%水合氯醛，清洁皮肤，记录电极置于前额发际线下，地极置于鼻根部，参考电极置于双耳后乳突处，并保证皮肤电阻和极间电阻均≤5KΩ，采用丹麦interacoustics的eclipse25测试仪，刺激声由ER－5A插入式耳机给出，强度为35dB nHL。AABR通过后，在婴儿熟睡状态下行DPOAE和1 000Hz声导抗测试。

1.2.3 DPOAE测试 应用丹麦interacoustics的eclipse 25型测试仪，选用大小合适的探头密闭于外耳道，f1和f2的强度分别为65和55dB SPL，f1／f2＝1.22。在f2分别为500、1 000、2 000、4 000、6 000、8 000Hz处记录2f1－f2的DPOAE的幅值。各个频率点信噪比大于7dB时为通过，计算机自动绘出DPOAE图，大于或等于3个频率点通过为DPOAE通过。

1.2.4 1000Hz声导抗检测 使用丹麦interacoustics的AT235h中耳分析仪进行声导抗检测，起始压力为＋200daPa，终止压力为－300daPa，压力变化速度为50daPa／s，方向由正到负，绘制鼓室导抗图，记录引出图形峰值的导纳值（mmho）及所对应的外耳道压力（daPa）。将图形分为A型（单峰型）、As型（导纳值低于0.3mmHo）、B型（无峰型）、C型（峰值小于－150daPa）、D型（双峰型）及难以分类的其他型，A型和D型为正常，其余为异常鼓室导抗图［3～5］。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，定性资料用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 TEOAE、DPOAE及1 000Hz声导抗检查结果 68例136耳中，TEOAE通过89耳（65.44%），DPOAE通过75耳（55.15%），A型和D型鼓室图婴儿共96耳（70.59%）（表1）。

表1 各型1 000Hz鼓室导抗图者TEOAE，DPOAE检测结果（耳）

可见，在低月龄婴儿，1 000Hz鼓室导抗图中A型图最多见，其次是D型图，异常的图形中以As和B型图为主。在A型和D型耳中，TEOAE和DPOAE的通过率差异无统计学意义（P＝0.748），而在异常鼓室导抗图耳中，TEOAE和DPOAE通过耳数的差异有统计学意义（P＝0.04），TEOAE的通过率高于DPOAE，DPOAE检出异常耳的功能优于TEOAE。

2.2 各月龄组通过率比较（表2） 可见，1月龄以下婴儿TEOAE通过率高于1月龄以上婴儿（P＜0.05）；各月龄组中的通过率两两比较可见，1～3月龄婴儿的DPOAE通过率低于其他月龄组（P＜0.05），1～3月龄婴儿正常鼓室导抗图的比例低于其他月龄组（P＜0.05）。

表2 不同月龄婴儿的TEOAE、DPOAE、1 000Hz声导抗检测结果（耳，%）

3 讨论

TEOAE和AABR联合应用是新生儿听力筛查方法中的有效组合方式［6］，AABR通过的新生儿一般被认为听力正常，但AABR也有其局限性，如刺激声为短声，只能反映2 000～4 000Hz范围听力，不能反映低频或非常高频的听力，可能存在一定的假阴性率［7］。本研究对联合筛查中AABR筛查通过的婴儿行1 000Hz探测音声导抗和DPOAE检测，发现约30%～40%的婴儿鼓室导抗图或DPOAE异常。

1000Hz探测音声导抗对低月龄婴儿的中耳病变比226、678Hz探测音声导抗的敏感性高［1，8，9］，有研究表明1 000Hz声导抗对新生儿至6周龄婴儿能较准确的反映其中耳功能，且结果稳定［10］。正常新生儿鼓室导抗图大部分为A型，其次为D型，D型图是指在加压范围内出现两个峰值，可能是由于新生儿外耳道骨部尚未发育，骨缝较宽，外耳道短而软，在加压作用下发生类似鼓膜的运动，可认为中耳功能正常［11，12］。从文中结果看，AABR听力筛查通过的婴儿中有一半1 000Hz声导抗鼓室导抗图为最常见的A型，其次为D型，与之前的研究结果［8～12］类似，异常图形中主要是 As型，其次是B型，C型和其他型较少见。

耳声发射反映耳蜗外毛细胞的功能，受外耳道和中耳功能影响较大，故用于新生儿听力联合筛查时可以发现较多中耳功能异常的婴儿。关于TEOAE和DPOAE对中耳功能异常的敏感性，乐伟琼等［13］研究发现普通病房新生儿TEOAE筛查通过率高于DPOAE，但TEOAE与DPOAE的刺激方式和参数处理技术各不相同，两者不存在简单的对应关系；国外有研究认为不同参数设定的几种DPOAE新生儿听力筛查假阳性率均低于TEOAE［14］。本研究发现在正常鼓室导抗图的小儿中DPOAE和TEOAE通过率无明显差异，在异常鼓室导抗图的小儿中DPOAE通过率低于TEOAE，提示DPOAE检测中耳病变的敏感性可能优于TEOAE。

新生儿出生时中耳腔内可能有胎脂和羊水残留，随着新生儿的成长，其中耳腔内羊水逐步吸收，咀嚼吞咽时颞颌关节的活动可使中耳腔内分泌物被逐渐排除［1］，其中耳功能理应逐步恢复正常。本研究发现1～3月龄婴儿1 000Hz声导抗、DPOAE通过率均最低，推测其可能的原因为本组1～3月龄的婴儿在基层医院筛查不通过，可能存在较明显的中耳功能异常，因此本研究该年龄段婴儿可能存在选择性偏倚；3～6月龄婴儿TEOAE通过率下降，可能与此时婴儿月龄增大、测试时婴儿不易安静而躁动较大导致通过率降低有关。

诊断婴幼儿中耳功能的方法很多，如鼓膜切开、鼓膜穿刺、颞骨CT［5］、声导抗等，低月龄婴儿中耳功能异常比例较高，但其耳道较小、皮肤柔嫩，需要安全、敏感有效的中耳功能检测方法。从本研究结果看，1 000Hz声导抗与DPOAE联合应用评估低月龄婴幼儿中耳功能更可靠；中耳功能异常而听力筛查通过的婴儿应该定期随访。

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