不同年龄段正常婴幼儿听力发育特点探讨

陈平 王智楠

1 武汉市儿童医院耳鼻咽喉科（武汉 430016）

3岁之前是语言发育的黄金时期，因而也是听力监测的重点阶段。听力发育与新生儿、婴儿、幼儿期三个阶段总体发育情况不一致，临床上如何进行分期目前还不统一，有采用一个月为间隔，也有采用三个月为间隔进行统计分析。短声听性脑干反应（click auditory brainstem response，cABR）和听性稳态反应（auditory steady state responses，ASSR）是目前使用最多的客观评估听力的方法，本研究通过分析不同月龄段婴幼儿听性稳态反应和听性脑干反应检测的正常值，探讨适当的婴幼儿听力年龄分段方法。

1 资料与方法

1.1 对象 武汉市正常听力婴幼儿289人共575耳（3耳因听力异常未纳入研究），年龄1～36月，其中男359耳，女216耳。正常听力标准为耳声发射引出，ABR波 Ⅴ 反应阈 ≤30dB nHL，226Hz探测音鼓室导抗图为A型 ，1 000Hz探测音鼓室导抗图存在峰且峰值在－100～＋100daPa之间。

1.2 研究方法 受试者常规耳科检查后，口服10%水合氯醛催眠，在本底噪声小于26dB（A）的隔声电屏蔽室内进行声导抗（otoflex 100）、DPOAE（美国IHS耳声发射仪）、ABR和ASSR检测（美国ICS CHARTR一体机）。ABR和ASSR的记录电极和接地电极置于前额，参考电极置于左右乳突。ABR测试采用的刺激声为短声，最大刺激强度97 dB nHL。ASSR采用多频同时测试，最大刺激强度120dB nHL，测试的刺激声为调幅音，载频为500、1 000、2 000和4 000Hz，调幅率左耳为77、85、93、101Hz，右耳为81、89、97、105Hz，电极阻抗＜5 kΩ，高通滤波为65Hz，低通为105Hz，扫描次数550次，双耳同时测试，设定伪迹率小于5%，记录ABR反应阈及波I、III、V 潜伏期，I－III、I－V、III－V 波间期；0.5、1、2、4kHz ASSR反应阈。

1.3 统计学方法 以每月龄婴幼儿听力检测结果为基本单位，进行快速聚类分析，类别选用2、3、4和5组。组内各指标以t检验统计性别和耳别的差异，组间各指标进行单因素方差分析（以α＝0.05为界，双尾）。根据各指标变化有无规律决定年龄分组类别。

2 结果

2.1 聚类分析结果 听力检测结果按2、3、4、5等不同类别快速聚类分析，发现分为2、4和5组时，各指标变化均无规律，仅分为3组时变化有一定规律，最终选择分为3组，确认分期为第一阶段0～4月龄（一组，89耳），第二阶段为5～24月龄（二组，243耳），第三阶段为25～36月龄（三组，243耳）。

2.2 各组ABR及ASSR检测结果比较（表1） 经过独立样本t检验，每组内左、右耳各项听力检测指标差异无统计学意义，故各组均以左、右耳累计分析。

经过独立样本t检验，每组波III、V潜伏期及I－III、I－V波间期男女之间差异有统计学意义（均为P＜0.05），ASSR反应阈差异无统计学意义。组间两两比较采用Post Hoc Tests（Dunett T3）检验提示三组间波III、V潜伏期及I－III、III－V、I－V波间期随年龄增大而减小（均为P＜0.05），一、二组间ABR反应阈和2、4kHz ASSR反应阈差异有统计学意义（均为P＜0.05），二、三组间差异无统计学意义。

表1 各组ABR及ASSR测试结果比较（±s）

表1 各组ABR及ASSR测试结果比较（±s）

一 组 男 48 25.75±5.00 1.23±0.11 4.12±0.19 6.26±0.27 2.89±0.19 5.03±0.27 2.14±0.19 47.02±12.84 38.33±10.38 31.25±12.65 34.79±16.88女 41 25.48±5.04 1.24±0.09 3.93±0.17 6.08±0.22 2.69±0.17 4.84±0.24 2.14±0.17 41.46±10.14 36.59±9.38 30.00±14.42 32.44±14.45总 89 25.62±4.99 1.24±0.10 4.03±0.20 6.18±0.26 2.80±0.20 4.94±0.28 2.14±0.18 44.43±11.92 37.53±9.92 30.67±13.38 33.71±15.77二组 男 177 22.50±4.31 1.26±0.14 3.74±0.23 5.69±0.30 2.48±0.22 4.43±0.30 1.95±0.23 43.9±11.68 37.74±10.52 27.74±9.91 29.27±12.25女 66 24.02±4.9 1.26±0.12 3.74±0.23 5.65±0.34 2.48±0.25 4.39±0.37 1.91±0.23 46.36±11.59 38.79±11.3 27.42±9.17 29.55±13.06总 243 22.92±4.52 1.26±0.13 3.74±0.23 5.68±0.31 2.48±0.23 4.42±0.32 1.94±0.23 44.57±11.68 38.02±10.73 27.65±9.70 29.34±12.45三组 男 134 24.06±4.81 1.29±0.13 3.65±0.26 5.48±0.26 2.48±0.24 4.19±0.22 1.83±0.24 45.15±13.19 40.45±12.68 29.85±9.96 31.34±13.92女 109 23.44±4.52 1.28±0.13 3.62±0.23 5.51±0.31 2.35±0.24 4.23±0.33 1.89±0.21 46.06±12.62 38.61±12.34 28.90±10.39 30.83±12.99总 243 23.90±4.79 1.28±0.13 3.64±0.25 5.49±0.29 2.35±0.24 4.21±0.28 1.86±0.22 45.56±12.9239.63±12.53 29.42±10.15 31.11±13.48

3 讨论

婴幼儿的听力是逐渐发育成熟的，需要划分合适的年龄阶段才能更好的了解其发展规律。聚类分析法是一种探索性分析方法，能够分析事物的内在特点和规律，并根据相似性原则对事物进行分组，将物理或抽象对象的集合分组成为由类似的对象组成的多个类的分析过程，适用于没有先验知识的分类。本研究收集了正常听力婴幼儿ABR反应阈、潜伏期、波间期和ASSR各频率反应阈，运用聚类分析方法将内在特点有一定规律的月龄合为一组，由此得出1～4月、5～24月、25～36月三个月龄段，作为观察婴幼儿听力的月龄划分界限，与美国言语语言听力协会指南观点相符［1］。

美国言语语言听力协会2004年根据临床观察提出的指南［1］指出，5月龄以上婴幼儿可以进行视觉强化测听，25月龄以上婴幼儿可以检查言语觉察阈和言语识别阈，提示5月龄和25月龄是婴幼儿听力发育的分界点。

从本研究结果看，所划分的每个年龄段内，不同性别婴幼儿的ABR波III、V潜伏期及I－III、I－V波间期有差异（P＜0.05），女性短于男性，与Edmir等报道一致［2］；ASSR反应阈男女之间无差异；左右耳之间上述听力指标也无差异，与 Hwang等［3］的结果一致。

本研究结果显示各年龄段之间ABR波I潜伏期无明显差异，说明婴幼儿期ABR波I潜伏期不随年龄变化而变化，与 Warren报道一致［4］；也有作者将42天龄与初生婴儿ABR比较后认为波I潜伏期到出生后两月时稳定不变［5，6］，结合本研究结果说明，反应中耳到耳蜗神经段传导的波I在一月龄时随着听功能发育完善而稳定。

ABR潜伏期的变化与神经纤维传导速度和突触传递发育相关［7，8］，本组婴幼儿各月龄段ABR波III、V潜伏期及I－III、I－V波间期随年龄增加而缩短，与史伟等报道一致［9］，说明随着婴幼儿的生长发育，其听神经纤维和突触发育也逐渐成熟。

文献报道2岁以内婴幼儿ASSR高频反应阈有明显的随年龄变化的趋势［10］。文中结果显示5～24月龄组婴幼儿ABR反应阈和2、4kHz ASSR反应阈较1～4月龄组降低，而与25～36月龄组无明显差异，提示出生时耳蜗神经传导已发育完善，而大脑听觉通路两岁时高频听敏度已发育完善，但是三岁时中枢神经传导仍未发育成熟。

1 American Speech－Language－Hearing Association．Guidelines for the Audiologic Assessment of Children From Birth to 5Years of Age［Guidelines］．2004．http：／／www．asha．org／docs／html／GL200G－00002．html．

2 Lourenɕo EA，Oliveria MH，Umemura A，et al．Evoked response audiom according to gender and findings and usefulness［J］．Rev Bras Otorrinola，2008，74：545．

3 Hwang JH，Chao JC，Ho HC，et al．Effects of sex，age and hearing asymmetry on the interaural differences of auditory brainstem responses［J］．Audiol Neurotol，2008，13：29．

4 Warren MP．The auditory brainstem response in pediatrics［J］．Otolaryngol Clin North Am，1989，22：473．

5 Jacobson JT，Morehouse CR，Johnson MJ．Strategies for infant auditory brainstem response assessment［J］．Ear Hear，1982，3：263．

6 林倩，李兴启，相丽丽，等．正常新生儿和婴儿的短音听性脑干反应和听觉稳态反应［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：888．

7 李兴启，卢云云．听觉诱发电位基础［M］．见：李兴启，主编．听觉诱发反应及应用．北京：人民军医出版社，2007．66～100．

8 李兴启，闻雨婷．听性脑干反应［M］．见：李兴启，主编．听觉诱发反应及应用．北京：人民军医出版社，2007．122～129．

9 史伟，兰兰，王秋菊，等．不同月龄婴儿的 ABR正常值分析［J］．听力学及言语疾病杂志，2009，17：420．

10 Savio G，Cardenas J，Perez－Abalo MC，et al．The low and high frequency auditory steady state responses mature at different rates［J］．Audiol Neurotol，2001，6：279．