社区护理干预对银屑病患者自我管理能力的影响

张之慧 李晓露 谢冰洁

银屑病对患者的身心健康影响较大，单纯药物治疗不能获得长期效果，停药易发病。病因常与感染、遗传、代谢、内分泌等因素有关。如能按发病原因设计为干预内容，让被干预者循此内容自我护理，将有益本病的疗效巩固。选择2009年10月-2011年9月笔者所在医院治疗的130例银屑病患者作为观察对象，进行护理干预。收到满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 银屑病是常见慢性易复发的皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。护理干预130例中，男68例，女62例。年龄最大75岁，最小13岁。首次发病63例，复发67例。病程1周至30余年。分类：点滴型46例，寻常型57例，慢性肥厚型23例，红皮型4例。随机分实验组76例，对照组54例。两组在年龄、性别、初发、复发等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组只给予常规指导。既仅对患者采用基础护理和皮肤护理干预。患者使用房间定期消毒，保持床单内衣清洁干燥，勤更换。加强室内通风。保持皮肤清洁，防搔抓。依病情合理选用内服和外用药。

实验组除给予对照组护理外，又采取了如下方法：建立治疗护理档案，详细记录患者基本资料、病情、治疗情况、康复情况等。发给患者笔者所在科自制的健康教育卡，内容包括：科室电话、用药、饮食、预防、心理等方面注意事项。治疗一周后即开始随访。对每位患者进行护理干预。

1.2.2 用药干预 指导患者严格遵医嘱用药。不可过早停药，不可擅自加大剂量或选用毒性较强的内服和外用药。不可随意使用偏方、单方等不明方药。有条件的可先洗去鳞屑再搽药。如使用影响骨髓造血功能药时，每周需查血常规一次。

1.2.3 饮食生活干预 禁酒，忌食辛辣、海鲜、生冷等刺激和使皮肤敏感的食物。多食富含维生素食物。适当增加蛋白质的摄入，以补充大量鳞屑脱落造成的蛋白质缺失。不偏食，合理科学安排饮食。气候变化时更要注意保暖，要预防感冒，扁桃体炎等上呼吸道各种感染。据笔者长期观察，有些银屑病的病因与上呼吸道感染有关。如有感染尽快治愈，保持正常生活规律，不可熬夜、受冻，为提高免疫力可适当进行锻炼。

1.2.4 心理干预 银屑病损害了患者体表和面容，直观效应明显。家人和周围的人因惧其有传染性，对患者往往产生疏远、厌恶、鄙视的态度。又因银屑病病程长，不能在短期内治愈易复发，所以患者易产生自卑、焦虑、烦躁等情绪。孤独感和压抑感较重。针对上述情况，护理人员要详尽讲解银屑病的知识、生活注意事项，及时化解不良情绪，树立战胜疾病的信心。同时做好其家人的工作，消除歧视。尊重患者人格，提供舒适的家庭氛围。鼓励患者尽量与人交往，尽量参加集体活动。发展自己的爱好如：读书、下棋、唱歌、旅游等。

1.3 观察指标及疗效标准 护理人员要灵活运用普遍干预和重点干预的方法。对那些性格内向、有偏执倾向、心理状态不稳的，更要全面细致地耐心干预。及时发现化解长期病程中产生的不良情绪。有条件的进行集中宣讲、交流。

2 结果

用问卷形式调查。内容包括按医嘱用药、饮食生活、复发情况、心理状态等方面。获得两组数据。根据卫生部推荐疗效评分标准进行评分。痊愈：PASI评分降低90%以上；显效：PASI评分下降率为60%～89%；好转：PASI评分下降率为20%～59%；无效：PASI评分降低20%以下。统计学处理，实验组疗效明显高于对照组(P<0.01)

2.1 两组干预一年后自我管理情况见表1。

表1 两组患者护理干预一年自我管理的比较情况 例(%)

2.2 两组治疗效果见表2。

表2 两组患者治疗一年内治疗效果比较 例(%)

3 体会

自我管理是近年来在国际上兴起的针对慢性患者治疗和管理的方法，是在医疗专业人员的指导下进行的。如何有效提高银屑病患者的自我管理能力，是银屑病临床治愈和防复发的关键。为使患者的生活习惯及心理模式转变为干预内容要求的模式，逐步养成为自觉行为。这就要求医护人员不辞辛劳，认真细致地做好这项工作，这样才彰显人文服务的精神。