护理身体评估技能实训项目的重要性与等级分类研究

2012-12-04吕一婷邓丽娜

中国高等医学教育 2012年12期

吕一婷,林虹,邓丽娜,林梅

(厦门医学高等专科学校,福建厦门 361008)

随着护理程序在临床广泛应用,健康评估技能在护理实践中越来越受到重视。刘晓芳[1]调查显示,91.33%护理人员认为应该掌握健康评估知识与技能。健康评估技能包括健康史评估、身体评估及辅助检查评估。其中身体评估(即护理体格检查)是临床护士最难以掌握的技能,也是护理评估工作最为薄弱的环节。长期以来各级院校的护理教师在健康评估的课程教学中,已深刻认识到护士掌握健康史采集的重要性,但是身体评估哪些技能是临床护士所必须,却未能深入研究。为了提高护生的护理评估能力,我们针对健康评估课程身体评估技能实训项目进行重要性与等级分类研究,以期达到学生在校学习与临床护理实际工作无缝对接。

一、资料与方法

(一)研究方法。

研究采用Delphi法确定高职高专护生身体评估技能实训项目内容及等级分类。Delphi法是一种非实验性的描述性研究,采用匿名发表意见的方式,通过多轮调查专家对问卷所提问题的意见,组织者经过反复征询、归纳、修改,逐步取得比较一致的预测结果[2]。

(二)实施步骤。

1.形成咨询表。本研究参考多个高职高专院校健康评估课程标准,列出身体评估技能实训项目,并预征询医院各层次护理人员及医学院校健康评估课程教学人员106名,形成第一轮咨询表。咨询表主体为健康评估实训项目等级评定,每个项目提供A、B、C3个级别供专家选择,依次赋分为5、3、1分。A类即熟练掌握(要求学生操作娴熟,在临床评估中能迅速准确发现异常表现);B类即一般掌握(要求学生学会操作方法,初步学会发异常表现);C类即了解(了解评估方法即可,不要求会操作,但要求熟悉该项检查异常表现的临床意义)。第二轮咨询表增设第一轮结果内容供专家参考,其余内容不变。

2.函询专家。本研究函询专家的纳入标准为:(1)大专以上学历;专业为护理学或临床医学;(2)来自三级甲等医院或省级示范高职高专院校,10年以上护理教学或临床工作经验,在护理教育与管理方面较权威;临床医学专业毕业的专家须具备健康评估课程10年以上的教学经验;(3)中级以上技术职称;(4)愿意参与本研究。采用电子邮件及直接发放两种方式发放问卷函询。

3.数据统计。专家的一般情况等描述性分析用频数、百分比表示;专家积极系数用问卷有效回收率及应答率表示;专家权威程度用权威系数(Cr)表示;专家意见一致程度用专家协调系数(Kendall'W)和变异系数(CV)表示;专家意见集中程度用重要性评分均数表示。

二、结果

(一)咨询质量。

咨询对象基本情况见表1。本研究各轮次专家积极系数、权威系数、专家协调系数及各实训项目平均变异系数见表2。

表1 咨询对象基本情况

表2 专家咨询问卷的质量指标

表3 身体评估实训项目重要性评分及等级分类

(二)咨询结果。

1.预征询结果。预征询调查三甲医院临床护理岗位63名、护理管理岗位16名、高校护理教学岗位27名(共106名)。统计各项身体评估技能实训项目重要性评分,结果发现乳房评估、胸廓扩张度、胸部叩诊、异常呼吸音、心音及心脏杂音听诊、膀胱评估、病理反射、脑膜刺激征评估这9项实训项目重要性评分存在岗位组间的统计学差异(具体结果省略)。

2.专家咨询结果。2轮专家咨询后共形成身体评估A类实训项目16项、B类16项、C类18项,咨询结果见表3。

三、讨论

(一)预征询结果分析。

预征询对象为来自三甲医院临床护士、护理部及高职高专护理学教师,岗位群及样本量均具有较好的代表性。预征询结果显示健康评估课程身体评估技能实践教学内容与临床护理实际工作有所脱节。乳房评估、胸廓扩张度等实训项目在护理管理组和护理教学组的重要性评分显著高于临床护理组。临床护理组对这些项目选择明显弱化,可能与知识不足、身体评估操作准确性和针对性较差、临床护理工作繁忙有关。而护理管理和护理教学组则是从病人疾病的需要或从护士专科护理能力发展、自我保健等方面的综合考虑,对这些实训项目重要性评价更高。

(二)专家咨询结果的可靠性分析。

专家年龄结构合理,学历及职称较高,专业及岗位具有较好的专业学术代表性,且参与积极性较高。一般认为专家权威系数Cr≥0.70为较好的信度,而本研究2轮专家权威系数分别为0.807、0.868,说明专家对本研究内容具有较高的权威性。2轮咨询后,各项指标的平均变异系数为0.321,2轮咨询后专家协调系数达到0.880,说明专家对指标结构认同的一致程度较高。

(三)身体评估技能实训项目的等级评价分析。

健康评估强调收集资料的性质和内容应侧重于与护理相关的信息,从而有助于确认护理诊断和监测、判断病人的病情变化[3]。研究发现,身体评估技能是“实施健康评估中最大的困难”,80.2%的护士认为其健康评估方面的知识不足及身体评估能力差[4]。因此身体评估技能实训项目等级分类符合临床护理工作实际;分类分层教学有助于教师明确身体评估教学目标,有助于强化学生身体评估操作技能,利于提高护生的健康评估能力。A类身体评估技能实训项目收集的资料是入院和住院病人进行护理诊断和病情监测、判断的重要指征,是通科护士必须掌握的基本技能,所以要求学生熟练掌握,能在临床护理工作中迅速准确评估病人。B类项目是护士在专科护理过程中评估病人的重要技能,要求学生在校期间学会操作方法,初步学会发现异常表现,为将来的专科护理能力发展奠定基础。C类项目也是专科护士必须掌握的重要技能,但C类项目操作技术难度更高,需要经过较长时间的技能训练过程,所以要求学生了解评估方法即可,不要求会操作,但要求熟悉该项检查的临床意义。专家咨询的结果既突出临床护理的实际应用价值,又兼顾专科护理操作能力的可持续发展,符合教学层次论的要求,具有较好的教学指导意义。