宫颈冷刀锥切术对产程的影响

邵满琴

(富阳市妇幼保健院,浙江 杭州 311400)

宫颈上皮内瘤样变(Cervical Intraepithelial Neoplasia,CIN)是一种与人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关的宫颈癌前病变。据统计,HPV感染的高峰年龄为17-33岁,其中5%-10%患者感染持续进展为CIN。CIN已成为生育年龄妇女常见的妇科疾病之一[1]。2001年美国阴道镜和宫颈病理协会推荐的CINⅡ-Ⅲ主要治疗策略为宫颈锥切术,包括宫颈环形电切术和冷刀锥切术。随着宫颈冷刀锥切手术的普及,该手术对分娩方式的影响越来越受到患者及产科医师的关注。本研究回顾性分析了富阳市妇幼保健院2008年1月-2011年12月收治的30例因CIN进行宫颈冷刀锥切术后、年龄35周岁以下、足月妊娠有自然分娩意愿初产妇的临床资料,探讨宫颈冷刀锥切术对产程的影响。

一、资料和方法

1.资料来源。富阳市妇幼保健院2010年1月-2011年12月收治的因CIN行宫颈冷刀锥切术后一年以上妊娠、年龄35周岁以下、足月妊娠、有自然分娩意愿、跨耻征阴性的初产妇30例作为研究组,同时以1∶2的原则选择同期在本院住院的未行宫颈手术的、年龄35周岁以下、足月妊娠、有自然分娩意愿、跨耻征阴性的初产妇60例作为对照组。

2.方法。患者入院后详细询问病史,调阅宫颈手术的详细资料,完善各项必要的实验室检查及胎儿B超检查,并行跨耻征检查,全面评估孕妇及胎儿状况,排除阴道分娩禁忌症,充分告知病情,说明阴道分娩可能存在的风险并签署知情同意书。

3.观察指标。产程发动后观察两组的第一产程、第二产程、第三产程时间、宫颈裂伤情况、产后出血量、新生儿Apgar评分及剖宫产率。

4.统计学处。所有数据均使用SPSS 12.0统计软件包处理。两组间计量资料的比较采用方差分析和秩和检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为有差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组孕妇的一般情况比较。各组孕妇的年龄、身高、体重及孕周等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.两组孕妇的第一产程、第二产程、第三产程时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组孕妇的第一产程、第二产程、第三产程时间比较

3.两组产妇的分娩方式比较。A组产妇阴道顺产12例,器械助产2例,剖宫产16例,其中14例因产时缺乏信心改行剖宫产,另外2例因头盆不称行剖宫产术。B组阴道顺产51例,器械助产3例,6例剖宫产,其中4例因头盆不称行剖宫产,另外2例因产生缺乏信心改行剖宫产术。两组剖宫产率及阴道顺产率比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组器械助产比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组孕妇分娩方式比较

4.两组产妇的产道裂伤、产后出血、新生儿窒息情况比较。两组产妇的产道裂伤、产后出血、新生儿窒息情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

三、讨 论

宫颈上皮内瘤变是一种癌前病变,宫颈冷刀锥切术既能诊断该疾病的严重程度,亦能治疗该疾病。近年来年轻的宫颈上皮内瘤变患者增多,宫颈冷刀锥切术后要求妊娠生育的患者也随之增多。从理论上讲,宫颈手术切除了部分结缔组织,以及创面的修复可能影响宫颈的弹性,进而影响宫口的扩张[2]。本研究中试验组和对照组比较,实验组剖宫产率高达53.3%,而对照组的剖宫产率为10%,实验组明显高于对照组,但实验组中有14例是由于临产后心里因素而拒绝继续试产。在顺利阴道分娩的产妇中,产程时间、宫颈裂伤、产后出血及阴道助产比较,差异均无统计学意义。本研究中试验组的剖宫产率为53.3%,明显高于Mathevet[3]等报道的宫颈冷刀锥切术后的剖宫产率(22.2%),差别很大,这与临产后很多患者(14例)因心理因素拒绝继续阴道试产有关。本研究中实验组的剖宫产率明显低于贺豪杰[4]等报道的77%,可能与产前健康教育、入院后经充分评估、医生详细告知病情,患者依从性高有关。本研究中实验组和对照组虽均有宫颈裂伤的发生,但比较差异无统计学意义,而且两组均未发生宫颈性难产。总之,本研究初步说明,宫颈冷刀锥切术后阴道分娩是相对安全的,不应作为剖宫产术指征,但应对患者进行良好的相关健康教育,以提高宫颈冷刀锥切术后孕妇的自然分娩率。

表3 两组产妇的产道裂伤、产后出血、新生儿窒息情况比较

[1]胡桂英.妊娠时限异常//乐杰,妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004.89-94.

[2]贺豪杰,凌 亚,黄惠芳.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及其结局的影响[J].中华妇产科杂志,2007,42(8):525-517.

[3]Mathever P,Chemali E,Roy M,et al,long-tem outcome of aroundomized study comparing three techniques of conization:cold knife,laser,and LEEP[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2003,106:214-218.

[4]贺豪杰,凌 亚,黄惠芳.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及其结局的影响[J].中华妇产科杂志,2007,42(8):525-517.