实习学生出科模拟临床技能考核成绩分析

宋文延,黄 涛,杨金玲,钟 宁,孟晓慧,陆 楠

(山东大学医学院医学诊断学研究所,山东 济南 250012)

临床医学是一种实践性很强的专业,临床技能是通过临床实践而形成的解决患者实际问题的综合能力,是医学生必备的最基本、最核心的能力[1]。学生只有通过临床技能的培训和强化,熟练掌握临床技能,才能为以后的临床工作打下坚实的基础,才能使医学生顺利转变成为一名合格的临床医师。但是随着教育事业的发展和生源的增加以及患者对医疗服务需求的不断提高,原有的实习医院条件已不能满足教学需要。随着高科技的发展,模拟医学弥补了现实的不足,目前,模拟临床考核受到普遍关注和认可。我院临床技能培训中心本学年加强了这种方式的考核工作,对学生进行了模拟临床技能培训,同时结合医院相应各科的实习,对每一轮出科实习学生进行了模拟临床技能考核,经过对考核成绩的分析,为模拟临床技能培训和出科技能考核的科学性提供了可靠的依据。

一、研究对象

对我院在齐鲁医院、省立医院、山大二附院、省千佛山医院和市中心医院实习的310名2011年即将毕业的临床医学专业学生,进行出科模拟临床技能培训和出科考核。

二、研究内容和方法

(一)研究内容。

国际医学教育委员会规定全球医学教育最低要求的指标涉及七大领域六十条标准,据此,我院临床技能培训中心对出科学生的内科、外科、妇儿科、眼耳鼻喉皮肤科等临床技能进行各阶段出科考核,考核内容包括:医师的仪容仪貌、人文关怀、医患沟通、临床思维能力、临床诊断、检查内容和操作手法等,以全面考查学生的综合素质及能力。

(二)方法。

我院临床技能培训中心为此专门设立内科、外科、妇儿科、眼耳鼻喉科皮肤科等相应模拟临床医学技能考核站点,每站备有多项考题,考生随机抽题进行测试,每题操作时间三分钟,十分制满分。考核结束后,把一学年四次学生出科模拟临床技能考核成绩的平均值以及临床技能考核成绩合格率进行比较和分析。

三、质量保证

考前对经过筛选的标准化病人进行标准化培训和考核,对所有考官也进行了严格的培训指导,做到操作手法标准无误,并对评分标准制定了细致的划分,每站的两位考官考前统一考核标准,以使考核结果对学生公平公正。

四、结 果

从数据可以看出:各站出科模拟临床技能考核成绩的平均值逐步提高,临床技能考核成绩合格率逐渐趋向100%,见附表。

附表 临床技能考核成绩平均值和合格率(n=310)

五、分析与讨论

(一)模拟临床技能培训和考核是教学的需要。

传统的技能培训和考核是在病房中进行,由于典型患者少、病情不一、差异性大,标准无法统一。并且自愿接受实习学生体检的患者少,而实习学生又多;另外,作为见习医院的带教老师,受《中华人民共和国执业医师法》与《医疗纠纷及医疗事故处理条例》的制约心存顾虑,加之患者自身原因,由此,不能大胆放手让学生独立操作,致使出科学生的动手机会减少,信心减弱,导致临床操作能力较低[2];进入实习阶段的学生,由于受到就业压力和考研激烈竞争的影响,学生的临床实习时间受到冲击,致使对学生出科技能培训和考核的质量无法保证。鉴于上述原因,模拟临床技能培训和考核则解决了诸如僧多粥少、典型患者缺乏、实践时间无法保证等矛盾。这种方法不仅督促学生加强技能培训,反过来引导培养了学生在学习中主动进行技能训练的意识,提高了学生应用知识分析、思考和解决问题的能力,提高了教学质量。

(二)模拟临床技能考核的必要性。

OSCE(Opjectiv structured Clinical Examination)客观结构化临床考试,是以客观的方式评估临床能力的考核方法,即在模拟临床场景下使用模型、标准化病人等来测试医学生临床能力[3],这种科学的方法深受国内外医学教育界的关注和重视,临床技能培训中心的设置符合OSCE评价体系要求,临床技能培训中心相对教学附属医院来说,情景环境、各类模型逼真、设施稳定,不确定性因素大大减少,并为每位学生提供了充足的实践机会。在临床技能培训中心设置内科、外科、妇儿科、眼耳鼻喉皮肤科等诸多站点,对不同专业的出科实习学生分别集中进行模拟技能培训和测试,学生精力集中,考核流程标准化,考官易于掌握,时间易于控制,同时避免了患者的痛苦,提高了临床培训和考核的工作效率,考评结果公允可靠,实践证明取得了较好的教学效果。

(三)出科模拟临床技能培训和考核的可行性。

以往实习学生出科技能考试,为床边考核,由于受考研、就业、医师法和患者因素的限制等因素影响,带教老师力不从心,学生的操作机会也较少[4],考核成绩不够理想,虽然培训中心对上届学生进行了毕业突击模拟临床技能强化训练,考核初现成效,但从长远效果来看,要使学生具有扎实的临床技能,必须通过模拟临床方式,对学生进行标准化培训和考核,使之临床技能稳步提高,只有这样才能更好地服务于社会。我院临床技能培训中心对应届毕业生制定的技能出科考试,使学生由被动变主动,态度由松懈变严谨,同时也排除了各种客观因素的影响,所以出科逐次考评结果从良好趋向优秀,成绩平稳上升(见附表)。考核获得学生普遍认可,认为这种模拟方式为每人提供了充分的实践机会,操作印象深刻,考核公允,对学生临床实习帮助很大,因此,出科考站式的模拟临床技能考核是一种科学可行的评估方式。

(四)出科模拟临床技能考核意义。

技能考核反映了学生把基础理论知识和技能应用于临床实践的综合能力,一年的实习期,时间有限,分配到各科室的时间段更显珍贵,加之学生面临毕业的现实状况,利用较少的时间发挥充分的作用是教学面临的问题,由此我院培训中心加强了对实习学生的培训和考核,把实习生的模拟临床技能的毕业考改为出科考,由于临床各学科相互关联,相辅相成,要求思维连贯,触类旁通,出科考试既巩固了学生刚刚出科的学科业务,又为下一学科打下了良好的基础,给学生实习带来一个良性的循环,科学合理的模拟临床技能考核反过来促进了学生对临床技能培训的兴趣,学习热情大大提高,对知识的融会贯通,有助于学生毕业后尽快地适应临床工作的需要。

我院临床技能培训中心的模拟临床出科考核教学模式的实践,克服了传统教学中的不足,提高了临床教学质量,也为今后进一步深化教学改革和学生将来顺利参加医师职业考试奠定了基础。

[1]朱佩琼,戴玉英,沈 颖,等.多站式考核对提高临床专业医学生临床技能的探讨[J].全科医学临床与教育,2008,6(4):303-304.

[2]林 亮,万 幸,邓华梅,等.临床技能教学考核体系改革初探[J].临床医学工程,2010,17(7):152-153.

[3]Zubin A,Carol O,B,John P,et al.Development and validation orocesses for an objective structured clinical exemination(OSCE)for entry-to-practice certification in pharmacy:the Canadian experience[J].Am J Pharm Educ,2003,67(3):76-83.

[4]徐小平.临床技能教学及评估的现状与对策[J].南方医学教育,2007,4:26-28.