临床护理学中西医结合综合性实验的构建与实践

沈翠珍,沈 勤,李 玲,谷娟娟,蔡华娟,叶红芳,沈梨芳

(浙江中医药大学护理学院,浙江 杭州 310053)

综合性实验是在学生具有一定的基础知识和基本技能的基础上,运用多学科综合知识,对学生实践技能和多种能力进行综合训练的一种复合性实验[1]。本研究旨在通过综合实验培养学生具有中西医护理理念,能运用中西医多学科知识解决临床实际问题,从而提高综合能力。

一、对象与方法

1.研究对象。我校 2008级(三年级)本科护理专业 1、2班学生共58名,其中1班28名,2班30名。采用掷硬币法随机分为1班实验班和2班对照班。学生平均年龄20.4±1.6岁,均为女生。入学后在大学已学习三年,作为一个教学单元,所学课程、任课教师均相同。学生一般资料、入学总成绩及各科学习成绩,经统计学分析,差异无显著性(P>0.05),说明两班学生情况具有可比性。

2.研究方法。2011年2月-2011年6月经得学生同意,对实验班学生利用业余时间开设综合性实验,每2周1次,每次3学时,共7次,总时数21学时。对照班采用传统的技能操作训练,学生利用实验室开放时间自行练习。(1)教师准备。①实验案例设计。课题组教师在开课前根据实验目标,设计实验方案,编写7个案例,经反复讨论、修改完善。案例包括病人的一般资料、病史、护理体检以及中医的舌象、脉象等。问题涉及护理体检、与疾病相关的基础护理和专科护理操作、中医的辨证分型、辨证施护、中西医结合健康教育、心理护理;根据病人的主客观资料,提出护理诊断及相应的护理措施等。②教师培训。在上课前一周,教师进行集体备课,明确教学方法及教学过程。树立以学生为中心的教学理念,教学过程中,教师主要起引导点拨的作用。(2)学生准备。将实验班学生分成6组,每组5-6人,学生自愿推荐组长1名,负责课前准备。教师在上课前二周将案例资料发给学生。要求学生根据案例内容及教师提出的相关问题进行准备,包括查找资料、角色扮演、操作练习等。(3)教学过程。二位指导老师,每位指导老师负责3个小组。上课前指导老师进行集体备课,统一上课的目的和要求。上课时,学生根据案例,模拟临床情境,角色扮演。一组学生结束后,其他组学生点评,最后教师总结。

3.评价指标。(1)评判性思维量表。采用国际公认的中文量表(CCTDI-CV)测评[2]。该问卷共70个问题,答案分为非常赞同到非常不赞同6个等级。(2)学习积极主动性量表。由臧渝梨等[2]人在2006年研制,内部一致性信度为0.89,内容效度指数(CVI)为0.86,问卷共21题。(3)一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[3]。采用由张建新翻译的中文版。

4.统计分析。采用SPSS 17.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差±s)表示,行 t检验。P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

二、结 果

1.评判性思维能力。干预前实验组与对照组各维度比较P均>0.05,干预后实验组与对照组以及实验组干预前后比较结果见表1。

2.学习积极主动性。干预前实验组与对照组各维度比较P均>0.05,干预后实验组与对照组以及实验组干预前后比较结果见表2。

3.一般性自我效能感。见表3。

三、讨 论

1.综合性实验可促进评判性思维能力的提高。评判性思维是关于护理决策有目的、有意义的自我调控的判断过程和反思推理过程,包括自信、好奇性、毅力、反思以及分析、应用、辨别、推理、知识的迁移等多种情感和技能[4]。从表1可知,开展综合性实验后,实验组学生分析能力、系统化能力及自信性明显提高。综合性实验,要求学生课前按教师设计的案例及提出的问题,查找各种资料,课前以小组为单位进行交流、讨论,寻找问题的答案。对于有些问题,学生之间因观点不同,会进行激烈的争辩。这些不但提高了学生的分析问题、解决问题及逻辑推理能力,也增加了学生的好奇性和自信性。

表1 干预前后实验班和对照班评判性思维能力的比较(±s)

表1 干预前后实验班和对照班评判性思维能力的比较(±s)

注:实验组干预前后比较:＊表示P<0.05;＊＊表示 P<0.01

实验班(n=28) 对照班(n=30)干预前 干预后 干预前 干预后P寻求真理 36.43±4.36 36.54±4.64 36.04±4.89 35.48±4.47 >0.05开放思想 37.89±4.89 38.75±4.94 37.52±5.06 36.71±5.17 >0.05分析能力 32.61±4.87 36.54±4.37＊＊ 32.93±4.98 33.76±5.04 <0.05系统化能力 35.50±5.42 39.96±5.48＊＊ 35.16±5.24 35.38±5.38 <0.01评判性思维的自信心 30.04±4.74 37.96±4.63＊＊ 31.05±4.87 32.85±4.69 <0.01求知欲 31.32±3.86 32.29±.48＊ 32.78±3.63 33.38±3.52 >0.05认知成熟度 40.29±4.86 41.39±4.04 38.53±4.23 38.86±4.91 >0.05

表2 干预前后实验班和对照班学习积极性比较(±s)

表2 干预前后实验班和对照班学习积极性比较(±s)

注:实验组干预前后比较:＊表示P<0.05;＊＊表示 P<0.01

项 目 实验班(n=28) 对照班(n=30)干预前 干预后 干预前 干预后t P学习驱动力 16.43±1.425 19.07±1.585＊＊ 16.22±1.421 15.83±1.523 7.477 <0.01学习目标 12.50±1.202 12.93±1.130 12.33±1.406 12.33±1.406 0.774 >0.05深入学习 11.54±1.070 13.07±2.62＊＊ 11.33±1.167 11.33±1.167 2.971 <0.01控制学习 13.00±1.846 13.75±2.063 14.13±2.290 14.13±2.290 -0.493 >0.05扎实学习 15.46±1.934 16.07±2.071 13.63±3.241 13.63±3.241 3.289 <0.01

表3 实验班与对照班一般性自我效能感结果比较(±s)

表3 实验班与对照班一般性自我效能感结果比较(±s)

注:实验班综合性实验前后比较 t=-3.025,P<0.01;对照组 P>0.05

例数 干预前 干预后实验班 28 2.336±0.506 2.786±0.658对照班 30 2.400±0.334 2.447±0.284 t 0.574 2.578 P 0.568 0.013

2.综合性实验可促进学生积极主动性的提高。学习的积极主动性是指进行积极主动学习的倾响性、强度和持久性,它通过学习行为、认知活动和主观体验表现出来[2]。从表2可知,综合性实验后,实验班与对照班相比,学习驱动力、深入学习、扎实学习差异有显著性;实验班综合性实验后学习驱动力、深入学习差异有显著性。综合性实验因有具体的病例,而且病例中涉及的人物需要由学生扮演,将枯燥的技能操作变成解除病人痛苦的有效措施,书本的抽象的理论知识转化成了活灵活现的现实内容,增加了学生的学习兴趣,激发了学生学习的热情。问卷调查显示:综合实验对学习兴趣的提高帮助很大和大的比例占78.6%。兴趣是个体以特定的事物、活动及人为对象,所产生的积极的和带有倾向性、选择性的态度和情绪。这种积极的情绪,会促使学生不断地学习和探究新的知识,从而提高学习效果。

3.综合性实验可促进学生自我效能的提高。自我效能是指个体在特定情境中对自己某种行为能力的自信程度[5]。从表3可知,综合性实验后学生一般自我效能感实验班明显优于对照班,实验班综合性实验后,自我效能明显提高。许多研究表明,自我效能与学习成绩呈正相关,与学生临床能力呈正相关[6],本研究结果与此一致。在综合性实验的教学过程,教师给予学生更多的是鼓励和表扬。学生的出色表现也得到的同学的认可,这些均增加学生的自信性。有些学生平时性格内向,不善表达。综合性实验以小组为单位,每位组员均有任务,均必须提任一定的角色,分担一定的任务。这样使平时不爱说话的学生也得到了锻炼。

[1]谢 浩.论以学生为中心的综合实验教学[J].高教研究与实践,2011,30(2):60-62,70.

[2]臧渝梨,娄凤兰,陈满辉,等.医学及其相关专业大学生学习积极主动性测量工具的研制[J].中华护理教育,2006,3(1):14-17.

[3]王才康,刘 勇.一般自我效能感与特质焦虑、状态焦虑和考试焦虑的相关研究[J].中国临床心理学杂志,2000,8(3):56-67.

[4]马丽和,张培莉,王 倩,等.护理教育中评判性思维培养及其评价的研究进展[J].解放军护理杂志,2009,26(11A),37-39.

[5]路 杨,冯洁惠.自我效能理论在护理领域的研究现状[J].全科医学临床与教育,2011,9(4):409-411.

[6]Babenko MY,Andrusyszyn MA,Goldenberg D.Effects of computer-based clinical conferencing on nursing students'self-efficiency[J].J nurs Educ,2004,43(4):149-155.